Caracterización de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artrosis de miembro inferior y validación de nuevas herramientas para su elevación

Resumen

Introducción. La artrosis de miembro inferior (OAMI) es la primera causa de dolor y discapacidad funcional en la población mundial, suponiendo una pérdida en años de vida ajustados por discapacidad del 0,69% de todos los AVAD perdidos en la población mundial en 2010. El impacto de la artrosis sobre la calidad de vida puede valorarse con herramientas que incorporan la perspectiva del propio paciente. Objetivo. Estudiar el impacto sobre la salud de la OAMI desde la perspectiva del paciente y evaluar el desempeño de nuevas herramientas de valoración de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), como el cuestionario Oxford Hip Score (OHS) o el Oxford Knee Score (OKS), específicas para estas condiciones. Métodos. Estudio observacional longitudinal multicéntrico con enfoque analítico y seguimiento de seis meses. Población estudio: pacientes diagnosticados de artrosis de cadera (OAC) y/o de rodilla (OAR) y muestra representativa de la población española ?50 años (Encuesta Nacional de Salud Española 2011-12). Variables resultado: puntuaciones del EQ-5D-5L, y de las versiones españolas OHS y OKS. Análisis: Modelos Lineales Generalizados (MLG) y estudio de validación de un cuestionario (factibilidad, validez, fiabilidad, sensibilidad al cambio e interpretabilidad). Resultados. 758 pacientes (361 OAC y 397 OAR), procedentes de consultas de Atención Primaria y hospitalarias de Vizcaya, Madrid y Canarias. La percepción del estado de salud y la CVRS en pacientes con OAMI fue significativamente peor que en población general (0,532 vs. 0,924 en utilidades EQ-5D-5L). En los MLG se observa como la OAC disminuye las utilidades en personas de similar edad, sexo, grupo social, estado de convivencia y carga de enfermedad crónica, en una media de 0,347 puntos. En OAR la disminución es de 0,295 puntos. En ambos cuestionarios se descartaron ¿efecto suelo y techo¿ y la capacidad discriminativa de ambos fue muy buena, con excelente fiabilidad test-retest y coeficientes de correlación intraclase de 0,992 (OHS) y 0,997 (OKS). El alfa de Cronbach (consistencia interna) fue de 0,928 (OHS) y 0,920 (OKS). El tamaño del efecto para la mejoría moderada en la CVRS percibida fue de 0,73 y 0,69, para OHS y OKS respectivamente. La mínima diferencia clínicamente importante y el mínimo cambio detectable fue de 7,0 puntos y 5,5 para el OHS, y de 6,1 puntos y 4,38 para el OKS. El análisis factorial exploratorio muestra una estructura unidimensional en ambos. La OAMI se asocia a una enorme disminución en la utilidad atribuida al estado de salud, una vez excluida la influencia de otras variables, superando con mucho los umbrales establecidos para la relevancia clínica. La OAR empeora la percepción de CVRS en menor medida que la OAC, una vez ajustada esta asociación por potenciales variables de confusión. Cuando se comparan con la población general, las personas con OAMI de mayor edad, las de grupos socioeconómicos más desfavorecidos, las que viven solas, las mujeres, las personas obesas y las que presentan más condiciones crónicas, suelen tener peor percepción del estado de salud. Las diferencias en percepción de CVRS entre personas ya diagnosticadas de OAMI solo vienen explicadas por el tipo de artrosis, ser mujer, la presencia de otras enfermedades crónicas y, marginalmente, por la afectación bilateral. El OHS, en su versión en castellano, es una herramienta aceptable válida y fiable para medir la CVRS en pacientes con OAC. La capacidad de la versión en castellano del OHS para evaluar cambios con relevancia clínica a nivel individual, en sujetos con OAC, es adecuada. El OKS, en su versión en castellano, es una herramienta aceptable, válida y fiable para medir la CVRS en pacientes con OAR. La capacidad de la versión en castellano del OKS para evaluar cambios con relevancia clínica a nivel individual, en sujetos con OAR, es adecuada permitiendo distinguir con claridad los cambios potenciales del ¿ruido aleatorio¿ propio de cualquier instrumento de medida.