Sevoflurano y desflurano en la reparación del aneurisma de aorta : ensayo clínico aleatorizado fase IV

Resumen

La cirugía endovascular de aorta se asocia a una elevada incidencia de isquemia e insuficiencia renal aguda. Estas complicaciones se han relacionado con la administración de contraste, la necrosis tubular aguda (causada por la hipotensión peri-procedimiento o el sangrado), y la embolización de las arterias renales (causada por las placas de ateroma que se desprenden durante el procedimiento), aumentando la mortalidad en estos pacientes. Los anestésicos inhalatorios desflurano y sevoflurano se utilizan en la práctica clínica habitual en el paciente intervenido de aneurisma de aorta mediante reparación endovascular, sin embargo, aún no se ha demostrado su efecto sobre el riñón. Hay estudios experimentales que hacen referencia al daño renal secundario a iones fluorados y al compuesto A tras la anestesia con sevoflurano, no obstante, aún no se ha demostrado este efecto en humanos. El objetivo principal de esta investigación es comparar el efecto del desflurano y sevoflurano sobre la función renal en pacientes sometidos a tratamiento endovascular del aneurisma de aorta. Como objetivo secundario se ha estudiado el efecto del sevoflurano y el desflurano en la recuperación anestésica en estos pacientes. Para ello, diseñamos un ensayo clínico Fase IV, de bajo nivel de intervención, aleatorizado simple (proporción 1:1), abierto, unicéntrico, comparativo de dos brazos. Se reclutaron de forma consecutiva 80 pacientes que iban a intervenirse de reparación endovascular de aneurisma de aorta, que cumplían los criterios de inclusión y ninguno de exclusión. Los pacientes se aleatorizaron en dos grupos, según el agente anestésico empleado: Sevoflurano o Desflurano. Todos los pacientes cumplieron el mismo protocolo anestésico. Se recogieron muestras de sangre y orina para el estudio de la función renal en tres momentos del estudio (precirugía, tras la cirugía y tras 24h de la cirugía). Se estudiaron variables bioquímicas de función renal y biomarcadores de daño renal agudo: Lipocalina Asociada a la Neutrofilo-Gelatinas (NGAL) y Kidney injury molecule 1 (KIM-1). También se estudiaron variables de recuperación anestésica así como los tiempos de estancia en la reanimación y en el hospital. Los resultados obtenidos muestran que ambos grupos eran homogéneos en variables demográficas, de comorbilidad, tratamientos preoperatorios asi como en los tiempos de cirugía y anestesia, en el tiempo de administración del halogenado y en el volumen de contraste (iopamidol) administrado. No se observaron diferencias en los biomarcadores de función renal (cistatina y creatinina) ni en el filtrado glomerular estimado entre ambos grupos. Sin embargo, el estudio del biomarcador de daño renal agudo NGAL en sangre, mediante el modelo lineal mixto, mostró una interacción significativa (p = 0.01) entre los dos grupos de estudio, desflurano vs. sevoflurano. El análisis intergrupos no mostró diferencias estadísticamente significativas en el NGAL en el momento precirugía ni tras la cirugía, sin embargo se observó un aumento significativo del NGAL en el grupo del sevoflurano con respecto al desflurano (p = 0.03) tras 24h de cirugía. El biomarcador KIM-1 sérico no mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. En los pacientes que recibieron desflurano observamos una disminución estadísticamente significativa en los tiempos de extubación, apertura de ojos, recuperación del nivel de conciencia y de la respuesta a órdenes con respecto a los que recibieron sevoflurano. Por todo ello, concluimos que el desflurano podría presentar, con respecto al sevoflurano, un efecto nefroprotector en los pacientes sometidos a tratamiento electivo endovascular del aneurisma de aorta. El desflurano muestra una superioridad con respecto al sevoflurano en los tiempos de recuperación anestésica de estos pacientes.