Efectos del reclutamiento alveolar y la presión positiva al final de la espiración óptima sobre la distensibilidad del sistema respiratorio y la oxigenación arterial en perros durante la anestesia general

Resumen

Las maniobras de reclutamiento alveolar (MRA), seguidas del empleo de presión positiva al final de la espiración (PEEP), pueden utilizarse para prevenir o tratar las atelectasias pulmonares durante la anestesia general. En medicina humana se recomienda individualizar el valor de PEEP y aplicar la PEEP óptima en cada paciente después de la MRA. En personas sanas, la realización de MRA seguidas del empleo de PEEP mejora la distensibilidad del sistema respiratorio y la oxigenación arterial intraoperatoria y podría mejorar la oxigenación arterial postoperatoria. En perros sanos, la realización de MRA seguidas de una PEEP fija (no individualizada al paciente) mejora la distensibilidad del sistema respiratorio y la oxigenación arterial intraoperatoria, pero no se ha evaluado el efecto de las MRA seguidas de PEEP óptima (individualizada al paciente) sobre la distensibilidad del sistema respiratorio durante la anestesia y la oxigenación arterial postoperatoria. Además, se desconocen los factores que afectan a la PEEP óptima y la distensibilidad del sistema respiratorio después de una MRA. La presente Tesis Doctoral incluyó tres ensayos clínicos con tres objetivos diferentes. En el ensayo clínico 1, se evaluó el efecto de una MRA progresiva, seguida de PEEP óptima, sobre la distensibilidad del sistema respiratorio y se comparó con el de la ventilación mecánica sin PEEP o con una PEEP fija de 5 cmH2O sin MRA previa. En el ensayo clínico 2, se evaluó el efecto de la posición y la condición corporal del paciente sobre el valor de PEEP óptima y la distensibilidad del sistema respiratorio después de una MRA progresiva. En el ensayo clínico 3, se evaluó el efecto de una MRA progresiva, seguida de PEEP óptima, sobre la oxigenación arterial postoperatoria temprana y se comparó con el de la ventilación espontánea y la ventilación mecánica sin PEEP. Para ello, se incluyeron un total de 96 perros sanos, de más de 9 kg de peso y de entre 6 meses y 13 años de edad, que fueron sometidos a distintos tipos de cirugías programadas. Durante la anestesia se mantuvo la estrategia ventilatoria correspondiente en función del objetivo y diseño específicos de cada ensayo clínico. En el ensayo clínico 1, 45 perros fueron asignados a uno de estos tres grupos: ventilación mecánica sin PEEP, ventilación mecánica con PEEP fija de 5 cmH2O o ventilación mecánica con una MRA progresiva seguida de PEEP óptima. En el ensayo clínico 2, 34 perros (incluyendo 15 del ensayo clínico 1) fueron sometidos a una MRA progresiva seguida de PEEP óptima y se clasificaron según su posición durante la cirugía (decúbito dorsal o lateral) y su condición corporal (normal o alta). En el ensayo clínico 3, 32 perros fueron asignados a uno de estos cuatro grupos: ventilación espontánea, ventilación mecánica sin PEEP, ventilación mecánica con una MRA progresiva seguida de PEEP óptima o ventilación mecánica con una MRA progresiva seguida de PEEP óptima y repetida al final de la cirugía. Los resultados indicaron que, en perros sanos bajo anestesia general, la realización de una MRA progresiva, seguida de PEEP óptima, mejora la distensibilidad del sistema respiratorio durante la anestesia, pero no la oxigenación arterial postoperatoria temprana. Por otro lado, la mediana de la PEEP óptima se sitúa en 6 cmH2O, pudiendo variar de 4 a 10 cmH2O. La PEEP óptima es menor en perros colocados en decúbito dorsal que en aquellos en decúbito lateral, pero es similar en perros con una condición corporal normal y alta. Por último, la mejora de la distensibilidad del sistema respiratorio después de una MRA progresiva seguida de PEEP óptima no depende de la posición ni de la condición corporal del paciente.