Prevalencia a 10 años del desprendimiento de retina regmatógeno en pacientes miopes intervenidos de cirugía refractiva con láser excimer o lente fáquica de cámara posterior

Resumen

INTRODUCCIÓN La miopía es el defecto refractivo más frecuente, con una prevalencia de entre 30,6%- 47,2% y su causa más frecuente es un excesivo diámetro antero-posterior del globo ocular por factores genéticos y ambientales, causando patologías como el desprendimiento de retina regmatógeno (DRR), con una incidencia mayor en miopes (1.02%). La fotoqueratectomía refractiva (PRK), el LASIK (laser in situ keratomileusis) y el implante de lentes fáquicas (intraocular collamer lens o ICL) han sido objeto de numerosos estudios como posible causa de DRR, algunos pocos días tras la cirugía, lo que asociado a otros factores sugieren una posible relación causal. El propósito de esta tesis doctoral es conocer si estas técnicas suponen un riesgo añadido para desarrollar un DRR, con un nivel de evidencia superior al publicado hasta la fecha. OBJETIVOS 1. Conocer la prevalencia del DRR con cada técnica y su relación con los factores de riesgo: grado de miopía, género y edad, y compararlos con los estudios publicados. 2. Conocer la prevalencia del DRR en grupos control de pacientes no operados seleccionados con un mismo método, y compararlas con los estudios publicados. 3. Analizar si la diferencia entre ambos es o no estadísticamente significativa, lo que permitiría confirmar o rechazar la hipótesis nula para cada una de las técnicas. MÉTODOS Planteamos un estudio retrospectivo de 5 cohortes, 3 con pacientes operados y otras 2 con no operados pero indicados, uno de ICL y otro de cirugía corneal con láser excimer, con dos fases, una retrospectiva sobre los historiales médicos para detectar los DRR conocidos en 10 años de seguimiento, y otra prospectiva mediante cuestionario telefónico y verificación mediante consulta médica a los que no completaron 10 años. Se calcularon datos de prevalencia e incidencia, y si las diferencias entre grupos eran significativas.RESULTADOS La muestra mínima fue de 400 ojos para cada grupo, total de 2.032 ojos, 1.215 pacientes. Sólo 245 operados cumplían 10 años de seguimiento. Fue necesario encuestar a 3.849 más, hasta 435 operados y 448 no operados. Resultó una prevalencia de 1,07% para el total de operados, y de 0,73% para los no operados, diferencia que no resultó significativa (p = 0,491). La prevalencia en el grupo 1 de PRK fue de 1%, de 0,49% en el grupo 2 de LASIK, y 1,71% en el grupo 3 de ICL. En los grupos control, el grupo 4 de láser corneal fue de 0,24% y de 1,25% en el grupo 5 de ICL; y las diferencias entre los grupos de operados y no operados no fueron significativas (p= 0,210 entre grupos 1 y 4, p= 0,620 entre 2 y 4 y p= 0,773 entre 3 y 5). Las pruebas de equivalencia entre grupos y controles mostraron que tanto en la prueba TOST (two one side test) como en la NHTS (null hypothesis test) estaban dentro de los límites de 0,02, confirmando la hipótesis nula. Las curvas de supervivencia comparadas no mostraron diferencias significativas. DISCUSION Y CONCLUSIONES Los resultados apuntan como la mayoría de series publicadas pero con mayor nivel de evidencia, que el DRR en miopes operados con alguna de estas técnicas no supone un riesgo añadido al propio de su evolución natural, siendo las fortalezas del estudio la presencia de grupos control y un seguimiento mínimo de 10 años para todos, equiparándolo a un estudio prospectivo y permiten concluir que no se pueden considerar como factor de riesgo para DRR en ojos miopes.