Modificación de la técnica de flap invertido en la cirugía del agujero macular completoestudio anatómico y funcional

Resumen

Introducción: El agujero macular de espesor completo es una discontinuidad anatómica a nivel foveal, que afecta a todas las capas de la retina, provocando la pérdida de agudeza visual. El agujero macular se origina debido a un síndrome de tracción vitreomacular. El tratamiento del agujero macular es quirúrgico con la técnica llamada vitrectomía posterior. La técnica clásica consiste en el pelado de la membrana limitante interna macular. Desde el año 2010 se han propuesto técnicas de flap que manipulan la membrana limitante interna para cubrir el agujero macular. Objetivos: El objetivo principal del estudio es determinar si la técnica con un flap invertido superior monocapa de la membrana limitante interna, asociada a maculorrexis, mejora o no la técnica clásica de maculorrexis de la membrana limitante interna. Objetivos secundarios: determinar si la técnica de flap invertido superior es aplicable a agujeros maculares de todos los tamaños, estudiar los resultados funcionales de agudeza visual, los resultados anatómicos de éxito quirúrgico, el tipo de cierre y la recuperación de las capas externas de la retina. También determinar que variables están directamente asociadas con el pronóstico visual de los pacientes. Diseño del estudio: Estudio retrospectivo, consecutivo, no aleatorio y comparativo. Material y métodos: Se incluyeron las cirugías 80 ojos de 80 pacientes con agujero macular sintomático. Hubo 36 casos que fueron operados empleando la técnica de maculorrexis clásica y 44 casos operados con la técnica de maculorrexis con flap invertido superior. Las variables preoperatorias incluyeron edad, género, ojo, estado del cristalino, tamaño del agujero macular y de su base medido con OCT, longitud axial del ojo y estadio del agujero macular. En el postoperatorio se incluyeron: cierre o no del agujero macular, agudeza visual a los 3 y 6 meses, tipo de cierre, presencia de DONFL, y estado de las capas externas de la retina: línea elipsoide y membrana limitante externa. Resultados: El cierre del agujero macular se produjo en el 100% de los ojos operados con flap invertido, y en el 91,67% de los operados con maculorrexis clásica. Ambos grupos presentaron mejoría de agudeza visual a los 3 y a los 6 meses. A los 3 meses los resultados de agudeza visual del grupo operado con flap eran significativamente mejores y estos tienden a igualarse a los 6 meses entre los dos grupos. Hubo recuperación de la línea elipsoide en un 81,82% de los casos en el grupo con flap, y en un 52,78% en el grupo sin flap. La recuperación de la MLE se consiguió en un 81,82% de los casos del grupo con flap y en un 69,44% en el grupo sin flap. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el tipo de cierre del AM y la técnica de flap. Discusión: La técnica de flap invertido tiene una recuperación funcional más rápida al mejorar la AV a los 3 meses e igualarse a los 6 meses. También tiene un mayor porcentaje de cierres en U con mayor recuperación de las capas externas de la retina. La técnica de flap invertido consigue el cierre en todos los casos. Los mejores resultados de agudeza visual postoperatoria a los 3 y a los 6 meses, de la muestra conjunta, están asociados a mejores agudezas visuales preoperatorias, pacientes más jóvenes, cierres en U y agujeros de menos de 400 micras. Conclusiones: La maculorrexis con flap invertido superior es una técnica con resultados funcionales no inferiores a la técnica de maculorrexis clásica. Consigue estos resultados más rápidamente. Nuestra técnica de flap mejora la restauración anatómica macular con un mayor porcentaje de cierres en U, y el cierre se produce en todos los casos. Esta técnica se puede considerar efectiva para el tratamiento de agujeros maculares de todos los tamaños