Factors associats a l'evolucio dels empelts renals procedents de donants en asistolia controlada

Resumen

El desarrollo de programas de donación en AC en los últimos años, ha permitido aumentar de forma importante el número de potenciales donantes de órganos en nuestro entorno, lo que se ha traducido en un incremento de la actividad que, en el caso del trasplante renal, ha sido notable. Sin embargo, el uso de injertos procedentes de donantes en AC mayores es todavía motivo de controversia por el temor de los equipos trasplantadores a que la suma del daño producido por la edad y la isquemia caliente propicie resultados no aceptables. Debido al descarte sistemático de los riñones de estas características en muchos lugares, existen muy pocos trabajos que estudien el trasplante renal con donantes en AC mayores y, menos aún, que estudien en detalle otras variables del donante más allá de la edad y algunas comorbilidades. La hipótesis de esta tesis es que el resultado del trasplante renal con injertos procedentes de donantes en AC≥65 años es comparable al resultado del trasplante renal con injertos procedentes de donantes en ME≥65 años. Con este objetivo, y también con el de estudiar en profundidad las variables del donante y del proceso de trasplante que podrían impactar en los resultados del trasplante se ha realizado, en primer lugar, un estudio observacional retrospectivo multicéntrico que incluye todos los trasplantes renales realizados en Catalunya desde enero de 2013 hasta diciembre de 2018, comparando los realizados con donantes en AC con aquellos en ME y analizando de forma separada el subgrupo de trasplantes realizados con donantes ≥65 años. Posteriormente, se ha realizado un estudio de cohortes retrospectivo que incluye todos los trasplantes con injertos procedentes de donantes ≥65 años en ME y AC realizados en el Hospital del Mar de Barcelona desde enero de 2013 hasta diciembre de 2017, analizando aquellas las características de los donantes que no se habían estudiado en el primer paso del trabajo y su influencia sobre el resultado del trasplante renal a corto plazo. De los resultados obtenidos se concluye que el resultado del trasplante renal con injertos de donantes en AC es comparable al resultado del trasplante con injertos de donantes en ME en cuanto a supervivencia del injerto muerte-censurada y tasas de NFPI. Se observa una mayor mortalidad del paciente en el grupo de receptores de injertos de donantes en AC que se atribuye a la mayor edad y comorbilidades de los receptores de este grupo, así como mayores tasas de FRI y peor función renal alcanzada durante el seguimiento. El análisis del subgrupo de donantes ≥65 años muestra que el resultado del trasplante renal con injertos de donantes en AC≥65 años es comparable al resultado del trasplante renal con injertos de donantes en ME≥65 años en términos de supervivencia del paciente, del injerto renal, tasas de NFPI y función renal alcanzada, pero presentando mayores tasas de FRI. Los factores que influyen sobre la supervivencia del paciente son la edad del receptor, la presencia de enfermedad cardiovascular en el receptor y la FRI, mientras que los que impactan sobre la supervivencia del injerto muerte-censurada son la edad del donante, el grado de inmunización y la FRI. El tipo de donación (AC vs ME) no tiene ninguna influencia sobre los resultados. Los donantes en AC y ME presentan diferencias significativas en cuanto a características basales, causa de la muerte y evolución en UCI. Sin embargo, ninguna de estas variables impacta sobre el resultado del trasplante renal a corto plazo, como son la FRI o la NFPI.