Medida de estrés en cuidadores de enfermos crónicos. En busca de una herramienta de medida

Resumen

Título: Medida de estrés en cuidadores principales de enfermos crónicos. En busca de una herramienta de medida. Introducción: Existe una demanda creciente de cuidadores de pacientes crónicos. Las previsiones apuntan que en el 2050, en las sociedades europeas la población mayor de 65 años llegaráa ser del 28%, con un aumento superior al 60%, de la población afectada de demencia desde 50 millones actuales a 82 millones en el 2039. Los cuidadores son una pieza clave para el sistema sanitario, aunque muchas veces sus necesidades no son atendidas. El hecho de ser cuidador principal de un enfermo crónico comporta un estrés mantenido con aumento de infecciones, eventos cardiovasculares e incluso mortalidad por cualquier causa asociada al hecho de ser cuidador, así como un mayor número de consultas médicas por ansiedad y depresión en esta población.LaOMS recomienda ofrecer soporteal cuidador para mejorar el sistema de salud global.Basándonos en el modelo de Seyle y la teoría transaccional de estrés, hemos considerado la llamada sobrecarga del cuidadordesde la perspectiva de estrés crónico. A pesar de su relevancia, actualmenteno disponemos de un concepto estandarizado de la sobrecarga del cuidador, también conocida como el síndrome del cuidador. El intento de cuantificarlo y definirlo en los últimos años ha dado lugar al diseño de diferentes escalas de medida como la escala deZarit.Una medida cuantitativa de estrés crónico basada en variables bioquímicas y señales electrofisiológicas, objetiva, no invasiva y de fácil aplicación, permitiría su identificación precoz y su control evolutivo, así como la posibilidad de establecer medidas, recomendaciones estandarizadas y políticas de intervención precoz. Garantizar la salud del cuidador, prevenir la sobrecarga del cuidador y disponer de herramientas preventivas y estrategias de control con la correcta evaluación de su impacto, es imprescindible en el marco sociosanitario actual. Para ello, es necesaria la existencia de una herramienta diagnóstica y cuantitativa del estrés del cuidador. HipótesisLa respuesta de estrés crónico del cuidador principal de un enfermo crónico puede valorarse cuantitativamente mediante la monitorización no invasiva de señales electrofisiológicas tales como electrocardiograma (ECG), onda de pulso (PPG), frecuencia respiratoria (RR) y conductancia cutánea (SC). Objetivo: Diseñar una herramienta diagnóstica de nivel de estrés percibido en cuidadores de enfermos crónicos que sea no invasiva, de fácil aplicación, objetiva y que no se modifique por su repetición. La evaluación del estrés con dicha herramienta debe poder establecer niveles indicativos de una situación patológica. Material y Método: Pretendemos definir una metodología para evaluar cuantitativamente el nivel de estrés en cuidadores principales de enfermos crónicos. Diseño del estudio: Estudio prospectivo, de inclusión consecutiva, controlado,no aleatorio en dos grupos de individuos, el grupo de estudio (cuidadores de enfermos crónicos, con un subgrupo de cuidadores de enfermos geriátricos y un subgrupo de cuidadores de enfermos oncológicos) y el grupo control apareado según sexo, edad e índice de masa corporal. Se ha estimado un tamaño muestral de80 particiantes. Procedimiento: En una sesión de 30 minutos de duración, se recogerán variables sociodemográficas, se administrarán los test psicométricos (Test de estrés percibido (PSS), Test de ansiedad de estado y rasgo (STAI-s/STAI-t), Escala Visual Análoga de estrés (VASS)), se registrarán de forma no invasiva de las señales electrofisiológicas y se recogerán muestras de sangre, saliva y pelo. En primer lugar seanalizará el estrés crónico a partir de los test psicométricos y de las variables bioquímicas comúnmente relacionadas con el estrés. El análisis factorial del conjunto de las variables bioquímicas y psicométricas determinará cuáles contribuyen mayoritariamente a la diferenciación entre ambos grupos (cuidadores y controles) y en qué porcentaje. La ecuación resultante de este análisis combinado de los test psicométricos y las variables bioquímicas constituye una escala con valores del 0 al 100. En segundo lugar, se ha diseñado un modelo predictivo mediante una regresión lineal de algunas variables extraídas de las señales electrofisiológicas registradas. Los análisis estadísticos se han realizado mediante el SAS v9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Se ha considerado un nivel de significación de 0.05 (p<0.05). Resultados: En la población de cuidadores de pacientes crónicos analizada, se obtienen altas puntuaciones de estrés percibido, con diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) respecto algrupo control apareado. Estas diferencias son estadísticamente significativas entre grupos entodos los test psicométricos administrados. El grupo de cuidadores de enfermos oncológicos muestra puntuaciones másaltas de estrés percibido de forma estadísticamente significativa que el grupo de cuidadores de enfermos geriátricos.De las variables bioquímicas analizadas, únicamente los valores de glucemia basal, Hb glicada y el cortisol en saliva muestran diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de cuidadores y el grupo control. Cuando aplicamos la escala de referencia del nivel de estrés construida a partir de los test psicométricos y las variables bioquímicas, se obtiene unos valores medios de estrés crónico de 60.57 +/-10.38 puntos para el grupo de cuidadores y de 37.10+/-9.43 puntos para el grupo control (p<0.01).Respecto a las señales electrofisiológicas registradas, se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en todas las señales. El modelo diseñado a partir de las señales electrofisiológicas registradas muestra una capacidad diagnóstica similar a los test psicométricos y las variables bioquímicas, y permite discriminar correctamente el grupo de cuidadoresdel grupo control con una R2=0,79. Conclusiones: •Los cuidadores de pacientes crónicos tienen una alta percepción deestrés crónico, siendo el grupo de cuidadores de pacientes oncológicos los que muestran puntuaciones más altas de estrés percibido. •El análisis de componentes principales ha permitido definir una valoración numérica del estrés percibido por los cuidadores a la que nos referimos como escala de referencia.•Se ha probado la veracidad de la hipótesis. Efectivamente, la respuesta de estrés crónico del cuidador principal de un enfermo crónico puede valorarse cuantitativamente mediante 10 minutos de monitorización no invasiva de señales electrofisiológicas.•El modelo de cuantificación de estrés crónico mediante señales electrofisiológicas permite la valoración de su evolución en el tiempo y la respuesta ante estrategias terapéuticas propuestas