Factores relacionados con la estancia hospitalaria prolongada en un servicio de medicina interna

Abstract

La Medicina Interna (MI) es el eje vertebrador de la asistencia hospitalaria y continuidad asistencial en nuestro medio y posiblemente a nivel mundial; al valorar a los paciente de forma global. En este estudio detallamos la actividad asistencial del SMI del Hospital Universitario del Henares, durante 5 años consecutivos de actividad (2013-2107), haciendo especial hinca- pié en las áreas de crecimiento la evolución de la actividad asociada y la gestión clínica hospitalaria llevada a cabo. Desde el punto de vista de la gestión clínica, un dato muy utilizado es el tiempo de es- tancia media hospitalaria, y que en MI varía entre los 8 y los 11 días. Sin embargo, no debe considerarse el único dato a analizar, dado que existen pacientes con tiempos de estancia incluso superiores a 30 días. La prolongación del ingreso puede verse condicionado por factores médicos, como las comorbilidades y la pluripatología, y otros aspectos, como los cognitivos, funcionales y sociales. Los problemas médicos se multiplican a medida que aumenta la duración del ingreso hospitalario, pudiendo llegar a producir la llamada cas- cada iatrogénica, pudiendo repercutir de manera significativa en el gasto sanitario. Dado que los tiempos de estancia prolongados han sido una preocupación constante en la asis- tencia clínica y existe poca información sobre el perfil de los pacientes ingresados con un tiempo de estancia prolongada en un SMI, nos planteamos como objetivo de este estudio describir las características de los pacientes ingresados con más de 30 días de estancia en un SMI en un periodo de 5 años. A continuación exponemos los principales resultados del presenta trabajo. Primero, un 2,8% de los pacientes ingresados en nuestro SMI tuvo un tiempo de estancia hospitalaria de 30 o más días. Este subgrupo representó un 15% del total del tiempo de estancia hos- pitalaria del SMI durante los 5 años del estudio. Estos resultados muestran el alto impacto en la actividad asistencial, e indirectamente del coste sanitario. Una vez conocida la impor- tancia de este grupo de pacientes es necesario conocer las características de los mismos y su análisis, para valorar las opciones de mejora, incluida la búsqueda de alternativas a la hospitalización convencional. Segundo, este grupo se caracterizó por tener una edad media avanzada, haber tenido contacto frecuente con el sistema sanitario, en el año previo e ingresar por un proceso in- feccioso, cardiovascular o digestivo. Uno de cada cinco pacientes tuvo un ingreso en UCI y uno de cada diez requirió un centro de apoyo al alta hospitalaria. Tercero, la mortalidad intrahospitalaria fue de 17% en el grupo de pacientes con un tiempo de estancia prolongada frente al 8% en la muestra global. En nuestro estudio, no se encontraron factores pronósticos que permitieran predecir este evento. Estos resultados podrían ser de utilidad para el diseño de futuros estudios que permitan identificar a este grupo de enfermos, para así poder intervenir de forma precoz y reducir la prolongación del ingreso.