Análisis de la variabilidad del intervalo ventrículo-atrial para el diagnóstico diferencial de taquicardias supraventriculares paroxísticas con intervalo ventrículo-atrial septal prolongado

Abstract

Determinar el mecanismo de las taquicardias supraventriculares paroxísticas (TSVP) con intervalo ventrículo-atrial (VA) prolongado puede ser un desafío. Con el objetivo de analizar los determinantes, la evolución temporal y la precisión diagnóstica de la variación espontánea de los intervalos VA en pacientes con TSVP con intervalo VA septal prolongado, desarrollamos este estudio. Analizamos un total de 156 taquicardias inducidas (44 casos de taquicardia intranodal (TIN) atípica y 112 de taquicardia por reentrada ortodrómica (TRO)). Realizamos dos conjuntos de mediciones de intervalos VA y VV para cada paciente en dos momentos temporales: tras la inducción de la taquicardia y un minuto post-inducción. La diferencia entre el intervalo VA más largo y el más corto (Dif-VA) se correlaciona significativamente con el diagnóstico de TIN atípica (coeficiente C=0,95 y 0,85 tras la inducción y al minuto, respectivamente; p<0,001). Un Dif-VA ≥15 ms presenta una sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de TIN atípica del 50% y 99% respectivamente después de la inducción, y del 27% y 100% un minuto después. Encontramos, además, una correlación robusta y significativa entre las fluctuaciones de los intervalos VV y VA en los casos de TIN atípica, pero no en los de TRO. Concluimos que, a la luz de nuestros hallazgos, el análisis de la variabilidad del intervalo VA después de la inducción y un minuto después discrimina correctamente entre TIN atípica y TRO en casi todos los casos.