Cáncer de pulmón (III). Tratamiento quirúrgico

Resumen

PUNTOS CLAVE Resección completa RO. Sólo la R0 logra la curación definitiva con supervivencias prolongadas. La cirugía es R0 si cumple una serie de requisitos. Uno de ellos es la realización de una disección y resección sistemática radical de los nódulos linfáticos mediastínicos. Indicaciones. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando es posible la resección R0, normalmente estadios I-II, y el paciente puede afrontar con un razonable riesgo la intervención. En los estadios III las indicaciones no están bien definidas y es más difícil de lograr R0. El estadio IV usualmente no se beneficia de la cirugía. Evaluación preoperatoria. Se basa en una correcta estadificación de acuerdo con la clasificación TNM y en un estudio de la función cardiopulmonar. Técnicas quirúrgicas. El procedimiento de elección sigue siendo la lobectomía asociada a una linfadenectomía sistemática. La neumonectomía derecha conlleva una alta morbimortalidad. Las técnicas broncoplásticas permiten evitarla. Las resecciones por videotoracoscopia limitan el impacto negativo de la cirugía sin perder eficacia oncológica. Tratamiento adyuvante y neoadyuvante. El primero trata de controlar la enfermedad microscópica residual. La neoadyuvancia quiere además aumentar la resecabilidad. La quimioterapia adyuvante con cisplatino, en los estadios IB-IIIA con resecciones curativas mejora significativamente la supervivencia a los 5 años. La neoadyuvancia es beneficiosa pero aumenta claramente el riesgo quirúrgico. Resultados. Dependen del estadio TNM posquirúrgico. La supervivencia prolongada sólo se logra en los estadios iniciales: I y II. Diagnóstico precoz. El impacto de la cirugía en la mortalidad global del cáncer de pulmón es pequeño por un diagnóstico tardío en estadios no quirúrgicos. Para lograr mejorar los resultados son necesarios métodos de detección precoz. --------------------------------------------------------------------------------