Niveles de progesterona en fase lútea predictivos de gestación en pacientes con transferencia embrionaria

Resumen

La fecundación in vitro es una de las técnicas de reproducción humana asistida más frecuentemente empleada, con cifras de éxito expresadas en tasas de gestación por transferencia del 34,5% y del 40,5% en ciclos en fresco o en ciclos de transferencia de embriones congelados, respectivamente, según el último registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) del año 2020. Los niveles séricos de la progesterona son importantes para el éxito de los tratamientos según reporta Labarta en ciclos de transferencia en mujeres en ciclo sustituido debido a la recepción de ovocitos de donante El trabajo que se plantea en esta tesis doctoral surge de la investigación con muestras de pacientes en ciclos de fecundación in vitro en fresco y de transferencia de embriones propios congelados, determinando así los niveles séricos de progesterona óptimos para la obtención del éxito tanto del ciclo en fresco como del ciclo de transferencia de embriones congelados. Se observó, a diferencia del estudio de Labarta, que no sólo es necesario llegar a un nivel mínimo de progesterona para aumentar las tasas de éxito en los casos descritos en nuestro estudio, sino que también existe un nivel deletéreo por encima del cual los resultados empeoran. Así, se demuestra que para mejorar la tasa de éxito en los ciclos tratados con progesterona vaginal en transferencia de embriones congelados debemos conseguir una concentración de progesterona en d+3 o d+5 entre 8,87-12,8 ng/ml. Y en ciclos de fecundación in vitro con transferencia en fresco se deberían conseguir concentraciones de progesterona ≥59,1 ng/ml, independientemente del día de medición de esta. Se demostró que la variable con valor predictor más importante a la hora de predecir el valor de la progesterona en día +5 (Pd+5) es el valor de la progesterona en día +3 (Pd+3) tanto en ciclos de transferencia de embriones congelados como en ciclos de fecundación in vitro en fresco, de tal manera que si conocemos el nivel de Pd+3 podemos inferir el posible valor de Pd+5. Además, se han evaluado otros factores predictores para la obtención de test ßhCG positivo y gestación evolutiva a las 12 semanas: la edad, índice de masa corporal, grosor endometrial, número y calidad de embriones transferidos, cifra de estradiol en día -2 (antes de inducción de la ovulación en caso de fecundación in vitro en fresco o antes de la introducción de la progesterona vaginal en caso de transferencia de embriones congelados), estradiol en día+3 (tres días tras la punción folicular en caso de ciclo de fecundación in vitro con transferencia de embriones en fresco o cuatro días tras la introducción de la progesterona vaginal en ciclos de transferencia de embriones congelados) y estradiol en día +5 ( 5 días tras la punción folicular o 6 días tras la introducción de la progesterona vaginal en los ciclos de transferencia de embriones congelados). A partir de los resultados obtenidos, se necesitan futuros estudios que estudien si mejoran la tasa de éxito de los ciclos en caso de suplementación con progesterona subcutánea o aumento de la progesterona vaginal a partir de los niveles obtenidos de progesterona en día +3 así como la disminución de la dosis pautada de progesterona vaginal en los casos con niveles de progesterona en día +3 por encima del nivel óptimo.