Predictores de incumplimiento con las medidas de prevención secundaria en infarto

Abstract

Introducción: El objetivo de este estudio fue identificar en nuestro medio los factores que contribuyen a una baja adherencia a las medidas de prevención secundaria tras un infarto agudo de miocardio integrando diferentes perspectivas. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo de pacientes con infarto agudo de miocardio ingresados en un hospital terciario. Para la medición de estos factores se emplearon diferentes cuestionarios autoadministrados. Durante el seguimiento (6 y 12 meses) se llevaron a cabo medidas de adherencia a los medicamentos prescritos, dieta, recomendaciones de actividad física y rehabilitación cardiaca y adherencia global. Resultados: : Se incluyeron 503 pacientes con infarto agudo de miocardio entre mayo de 2019 y junio de 2021. La tasa de no adherencia a la medicación fue del 52,7% a los 6 meses y del 67,7% a los 12 meses. La tasa de no adherencia a la dieta mediterránea tras el infarto a los 6 meses fue del 47,7% y a los 12 meses del 43,2%. La tasa de no adherencia a la actividad física fue del 22,8% a los 6 meses y del 28,6% a los 12 meses. Un 45% realizó rehabilitación cardiaca, y un 33,7% la terminó. A los 12 meses del infarto cerca del 85% de los pacientes no eran adherentes a alguna de las tres medidas de prevención secundaria (medicación, dieta o actividad física) y cuando se añadía en el análisis la rehabilitación cardiaca, alrededor del 93% de los pacientes no se habían adherido a alguna de las cuatro recomendaciones de prevención secundaria. Los factores que se asociaron con una menor adherencia a los 6 y 12 meses tras el alta hospitalaria a los tratamientos farmacológicos de prevención secundaria prescritos estuvieron relacionados con la persona (la percepción de amenaza de la enfermedad y el estilo de vida), la enfermedad (la presencia de infarto previo), la terapia (antecedentes de dificultades en el manejo de la medicación y la adherencia a la dieta mediterránea) y el sistema sanitario (el tipo de seguimiento médico). Los factores que se asociaron con una menor adherencia a los 6 y 12 meses tras el alta hospitalaria a la adherencia a la dieta mediterránea estuvieron relacionados con la persona (el consumo diario de cereales, pescado y fruta, la calidad de vida física, los niveles de colesterol LDL, el sexo femenino y el estilo de vida), la terapia (tener apoyo social para el control de la terapia), el sistema de salud (distancia al hospital) y la enfermedad (antecedentes de alcoholismo y enfermedad renal crónica). Los factores que se asociaron a una menor adherencia a 6 y 12 meses a las recomendaciones de actividad física estuvieron relacionados con la terapia (las creencias de preocupación por el uso de fármacos), la enfermedad (antecedentes de diabetes con afectación de órganos) y la persona (la cantidad de tabaco, los niveles de LDL, la calidad de vida física, la adherencia a la dieta mediterránea y la edad). Los factores que se asociaron con una menor participación y adherencia al programa de rehabilitación cardiaca estuvieron relacionados con la persona (el incremento en el índice de masa corporal, bajos niveles de alfabetización, la personalidad poco abierta a la experiencia y no realizar actividad física leve o moderada). Los factores que se asociaron a una menor adherencia global a las tres medidas de prevención secundaria (medicación, dieta o actividad física) estaban relacionados con la persona (la carga de cuidados familiares y la presencia de síntomas de depresión), y a las 4 medidas, estaban relacionadas con la terapia (antecedentes de dificultades en el manejo de la medicación) y la persona (el afrontamiento cognitivo y la calidad de vida física). Conclusiones: Las tasas de no adherencia a las medidas de prevención secundaria son muy altas. Los factores asociados a la baja adherencia son múltiples y diversos, no solo relacionados con la propia enfermedad. 320501 CARDIOLOGIA 320200 EPIDEMIOLOGIA