Predictors hemodinàmics i bioquímics de preeclampsia en gestants normotensas i hipertensas

Resumen

La preeclampsia es un trastorno multisistémico caracterizado por la aparición de hipertensión arterial (HTA) de novo, proteinuria o disfunción significativa de órganos diana con o sin proteinuria asociada. Se diagnostica a partir de la 20ª semana de gestación y es la principal causa de morbimortalidad materno-perinatal. Afecta al 4,6% de todas las gestaciones a nivel mundial. Las gestantes con riesgo de desarrollar preeclampsia pueden beneficiarse de tratamiento profiláctico con ácido acetil salicílico desde final de primer trimestre ya que puede disminuir la frecuencia de preeclampsia y la gravedad asociada. Con el objetivo de valorar qué tipo de parámetros (hemodinámicos o de laboratorio) determinados en el primer trimestre de gestación permitirían predecir el desarrollo de preeclampsia, se incluyeron de forma consecutiva a 144 gestantes en su primer trimestre de gestación. Los parámetros hemodinámicos incluían la determinación de la presión arterial (PA) clínica (periférica y central), la PA ambulatoria 24 horas y los parámetros de rigidez arterial. Entre los análisis de laboratorio se han determinado parámetros bioquímicos en sangre y orina, incluidos los renales, así como la actividad enzimática circulante de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y ECA2 principalmente. De las 144 gestantes, 20 (13,8%) presentaban HTA crónica. Las principales características clínicas y demográficas en las gestantes normotensas versus las gestantes con HTA crónica fueron: edad materna (años): 34,2 ± 5,2 vs 34,2 ± 3,8; p= 0,981, IMC (Kg/m2): 24,7 ± 4,2 vs 28,2 ± 5,5; p=0,001, porcentaje de primíparas: 45,9% vs 10%; p=0,002; antecedente de preeclampsia en gestación previa: 13,9% vs 26,3%; p=0,148, raza caucásica: 69,4% versus 45%; p= 0,001. La incidencia de preeclampsia en las gestantes normotensas fue del 6,4% y en las gestantes con HTA crónica fue del 55%. Se observaron diferencias en cuanto a la capacidad predictiva de preeclampsia según el tipo de parámetro utilizado (hemodinámico o de laboratorio) y según la población estudiada (gestantes normotensas o con HTA crónica). Así, en las gestantes normotensas la determinación de la PA media periférica en el primer trimestre resultó ser el mejor predictor de preeclampsia con un área bajo la curva ROC de 0,91 (IC 95% 0,82-0,99) estando el mejor punto de corte en 80,3 mmHg mientras que en los parámetros de laboratorio, la mejor capacidad de predicción fue la determinación de la actividad enzimática de la ECA 2 con un área bajo la curva ROC de 0,85 (IC 95% 0,64-100) con un punto de corte de 16,45 µL/h. En cambio, en las gestantes con HTA crónica los parámetros de laboratorio, en especial la urea y creatinina plasmáticas, fueron los mejores predictores para el desarrollo de preeclampsiacon un área bajo la curva ROC de 0,94 (IC95% 0,84-1,00) y un punto de corte de 18 mg/dLpara la urea y un área bajo la curva ROC de 0,93 (IC 95% 0,83-1,00) con un punto de corte de 0,54 mg/dL para la creatinina. Todos estos parámetros presentaron una buena capacidad de predicción para el desarrollo de preeclampsia, permitiendo la detección ya en el primer trimestre y en función de las características clínicas maternas de aquellas gestantes con más riesgo de desarrollar preeclampsia, y así aplicar de forma precoz las medidas de prevención adecuadas.