Relación entre el estadio de Wilkes y los hallazgos artroscópicos en la patología de la articulación temporo-mandibular

Resumen

La patología articular más frecuente de la articulación temporomandibular (ATM) es el Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM), que consiste en una alteración en el comportamiento del disco articular que puede derivar en cambios inflamatorios y degenerativos. Estos cambios internos de la articulación suelen producir clínica de alteración funcional y dolor. La valoración de los pacientes con un SDTM se basa en la anamnesis, exploración física y en las pruebas de imagen como la Resonancia Magnética (RM). Por otro lado, la artroscopia de ATM es una técnica mínimamente invasiva que permite tanto la exploración del interior de la ATM como el tratamiento de un importante número de procesos patológicos intraarticulares. Con la intención de protocolizar el estado preoperatorio de la ATM se describió en 1989 la clasificación de Wilkes, basándose en los hallazgos clínicos, de la exploración física y de la RM. Unos años más tarde, en 1992, Bronstein desarrolló una clasificación referente a los hallazgos artroscópicos para tratar de unificar criterios respecto a los diferentes estadios evolutivos del SDTM. En la actualidad, las clasificaciones de Wilkes y Bronstein se recogen de manera conjunta en la bibliografía con fines didácticos. La experiencia clínica nos ha mostrado que en un número indeseablemente alto de pacientes existe una discrepancia entre estas dos clasificaciones. El objetivo principal de este estudio es evaluar la correlación entre los hallazgos clínicos y radiológicos y los hallazgos artroscópicos en los pacientes con un SDTM. Para ello, se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes sometidos a una artroscopia de ATM en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Clínico San Carlos durante el periodo comprendido entre Enero de 1998 y Diciembre de 2018. La muestra del estudio está compuesta por un total de 487 pacientes, de los que se analizaron 829 articulaciones. El estadio de Wilkes encontrado con mayor frecuencia es el estadio III, mientras que los estadios de Bronstein diagnosticados más frecuentemente fueron el estadio I y II. Los hallazgos artroscópicos más reseñables de la muestra han sido un 14,2% de articulaciones con una perforación discal, 23% de adherencias, sinovitis grado II en el 42,7% de las articulaciones y condromalacia grado I en el 51,3%. Respecto al análisis inferencial de la muestra caben destacar los siguientes hallazgos: una relación estadísticamente significativa entre la sinovitis y el dolor (p=0,005) y la sinovitis y las adherencias (p < 0,05); una relación entre los diferentes grados de condromalacia y la presencia de adherencias (p=0,002) y perforaciones (p < 0,05) sin hallar correlación entre la condromalacia y el dolor; significación estadística al relacionar la presencia de adherencias con la limitación de la máxima apertura oral y con el tipo de desplazamiento discal (p < 0,05) y, por último, ausencia de correlación entre los estadios de Wilkes y los de Bronstein (índice Kappa = -0,019). Se puede concluir que en nuestra muestra existe una relación entre los diferentes grados de sinovitis y la aparición de adherencias y dolor preoperatorio. Asimismo, la condromalacia ha demostrado relacionarse con la presencia de adherencias y perforaciones discales. El principal hallazgo patológico involucrado en la limitación de la apertura oral fueron las adherencias, y la crepitación no ha demostrado ser un buen signo de la exploración física para predecir cambios degenerativos articulares. La RM es una prueba de imagen muy específica pero poco sensible a la hora de diagnosticar perforaciones discales. Y, por último, no existe una correlación entre los diferentes estadios de Wilkes y los de Bronstein, por lo que no recomendamos basarnos en esta primera clasificación para indicar una artroscopia de ATM, siendo necesario individualizar cada caso. En este contexto, cobra mayor relevancia la artroscopia de ATM como procedimiento diagnóstico mínimamente invasivo