Evaluación del paciente con insuficiencia tricúspide significativa

Resumen

La insuficiencia tricúspide (IT) severa es una valvulopatía prevalente cuya presencia se asocia a un aumento de morbi-mortalidad. La indicación de intervención sobre la IT, se basa en la aparición de síntomas o la progresiva dilatación y/o disfunción ventricular derecha. El presente trabajo describe una clasificación clínica específica para pacientes con IT, la clasificación de las 4A, basada en la presencia o ausencia de astenia, edema de tobillos (ankle swelling), dolor o distensión abdominal y/o anorexia. La presencia de una puntuación en la clasificación de las 4A de A2 (dos Aes presentes) o A3 (tres o cuatro Aes presentes) basalmente se asoció a una alta incidencia de eventos y el cambio en la puntuación de las 4A a lo largo del seguimiento fue un predictor independiente de insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular. En cuanto a la valoración del ventrículo derecho (VD), los parámetros de deformación miocárdica del VD evaluados mediante ecocardiografía fueron superiores a los parámetros convencionales para la detección precoz de disfunción sistólica del VD. El strain longitudianal de pared libre del VD fue el mejor predictor de insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular. Considerando los diferentes parámetros de función sistólica del VD evaluados mediante resonancia magnética cardiaca, la fracción de eyección efectiva del VD fue superior a la fracción de eyección convencional en la predicción de eventos. Un seguimiento sistemático con un enfoque integrador que tenga en cuenta la clasificación 4A en la valoración clínica, así como nuevos parámetros de dimensión y función del VD podría ayudar a realizar una identificación más temprana de esos pacientes con IT que se encuentran en riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca o muerte, y evitar tomar medidas en las últimas etapas de la enfermedad.