Síndrome de Down, salud oral y microbiota subgingival

Resumen

Como introducción, se debe señalar que el síndrome de Down o trisomía 21, es considerado la aneuploidía más común de cromosomas autosómicos, también conocido como la condición de etiología genética más importante y prevalente de la discapacidad significativa intelectual en el ser humano. Las manifestaciones clínicas de este síndrome abarcan características dismórficas, con un notable retraso en el desarrollo psicomotor, así como un nivel intelectual limitado. El cromosoma 21 adicional es el responsable de las características físicas y del desarrollo del síndrome de Down, y la trisomía del par 21 es la causante del 95% de los casos de síndrome de Down. Las alteraciones sistémicas en individuos con síndrome de Down se encuentran bien definidas, como defectos cardíacos, anomalías gastrointestinales, trastornos autoinmunes y dermatológicos, además del riesgo significativamente mayor de padecer leucemia aguda, enfermedad de Alzheimer y demencia. No hay un consenso en la literatura sobre la prevalencia de las manifestaciones de la cavidad oral,incluyendo alteraciones funcionales e infecciosas. Los individuos con síndrome de Down presentan mayor susceptibilidad para sufrir problemas orales y, por ello, el manejo específico en estas poblaciones de las enfermedades periodontales y la caries dental es muy importante. Dada la relevancia del biofilm dental en la etiología de ambas patologías, su estudio resulta de gran interés. Por lo indicado, el objetivo general fue estudiar la microbiota subgingival de personas con síndrome de Down y evaluar sus posibles implicaciones en la salud bucodental. En el Estudio 1, se seleccionaron sujetos con síndrome de Down entre los que asistían a centros educativos o de terapia ocupacional en Galicia (España). Se realizaron historias clínicas, exámenes intraorales, y toma de muestras microbiológicos. Las muestras se procesaron mediante cultivo y reacción cuantitativa en cadena de la polimerasa (qPCR). Los resultados mostraron que los pacientes con periodontitis eran mayores, tenían menor prevalencia de hipotiroidismo y menor uso de levotiroxina, presentaban bolsas periodontales más profundas y más pérdida de inserción clínica. Tanto los sujetos con gingivitiscomo con periodontitis mostraron niveles más altos de sangrado y placa dental. Se observaron diferencias relevantes en la microbiota subgingival de los pacientes con síndrome de Down con periodontitis, mostrando recuentos más altos de bacterias anaerobias, Tannerella forsythia (con qPCR) y Eikenellacorrodens (con cultivo), en comparación con sujetos periodontalmente sanos y gingivitis. En el Estudio 2, se evaluaron las propiedades anti-biofilm de una potencial especie probiótica, Streptococcus downii sp. nov.. Se cultivaron Streptococcus mutans, Actinomyces naeslundii, Veillonella parvula, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis y Aggregatibacter actinomycetemcomitans en modelos de biofilm, en presencia o no de S. downii sp. nov., hasta 120 h. Para evaluar la posible actividad antibacteriana, los biofilms de 24 h se expusieron a S. downii sp. nov. durante 24 y 48 h. Los resultados mostraron que la presencia de S. downii sp. nov. durante el desarrollo del biofilm no afectó la estructura de la comunidad, pero sí tuvo un efecto anti-biofilm frente a S. mutans. En cuanto a la actividad antibacteriana, después de 24 h de exposición a S. downii sp. nov., los recuentos de S. mutans y A. actinomycetemcomitans se redujeron significativamente en biofilms bien estructurados. Se pudo concluir que los pacientes con síndrome de Down con periodontitis se caracterizaron por una edad cronológica más avanzada, una menor frecuencia de disfunción tiroidea, bolsas periodontales más profundas y más pérdida de inserción clínica, mayor prevalencia de sangrado al sondaje, mayor acumulación de biofilm dental y niveles más altos de recuentos de bacterias anaerobias