Anticuerpos antifosfolipídicos, clásicos y fuera de criterio, en pacientes con manifestaciones clínicas del síndrome antifosfolipídico

Resumen

El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una enfermedad autoinmune con diversas formas de presentación clínica como las trombosis y los abortos de repetición. En la actualidad no se disponen de unos criterios diagnósticos para la enfermedad, aunque si de unos criterios clasificatorios diseñados con finalidades de investigación. En dichos criterios se considera que un paciente para ser clasificado como SAF debe tener, además de manifestaciones clínicas, al menos una de las siguientes pruebas de laboratorio positivas: anticoagulante lúpico, anticuerpos anti cardiolipina o anti ß 2 glicoproteína I (aB2GP1) de isotipo IgG o IgM. Estas pruebas son conocidas como anticuerpos antifosfolipídicos (aFL). Pacientes con manifestaciones clínicas del síndrome en ausencia de estas pruebas de laboratorio son considerados como SAF seronegativo. En este trabajo proponemos que esto pudiera suceder tanto a la falta de optimización en las técnicas de detección utilizadas en el laboratorio, como a la presencia (y no determinación) de otros aFL actualmente no incluidos en los criterios de clasificación. Para cumplir con este objetivo reunimos un total de 921 controles sanos y 2 cohortes de pacientes de 4487 y 1020 respetivamente en el Laboratorio de Autoinmunidad del Servicio de Inmunología del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid, España). En la primera cohorte determinamos 2 aFL no incluidos en los criterios de clasificación: los aB2GPI de isotipo IgA y los anticuerpos antifosfatidilserina/protrombina (aFS/PT). En la segunda de estas cohortes comparamos 2 métodos diagnósticos automatizados. Como resultado obtuvimos que la contribución de los aB2GPI de isotipo IgA y aFS/PT es independiente, equiparable e incluso mayor a la de los anticuerpos incluidos en los criterios de clasificación de Sídney. Incluso al ser analizados por manifestaciones clínicas específicas. También observamos que la comparabilidad y uniformidad entre las diferentes pruebas disponibles para la detección de los aFL incluidos en los criterios es baja.