Correlación clínica del perfil sagital fotográfico en cirugía de deformidad raquídea del adulto

  1. GOMEZ RICE, ALEJANDRO RAFAEL
Supervised by:
  1. Jesús Ángel Fernández Tresguerres Hernández Director
  2. Felisa Sánchez-Mariscal Díaz Director
  3. Enrique Izquierdo Núñez Director

Defence university: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 16 December 2022

Committee:
  1. Francisco Javier Vaquero Martin Chair
  2. Juan Luis Cebrián Parra Secretary
  3. Javier Cobo Soriano Committee member
  4. María Isabel Pérez Núñez Committee member
  5. Francisco Javier Pizones Arce Committee member

Type: Thesis

Teseo: 828757 DIALNET

Abstract

El análisis mediante imágenes de la alineación sagital del raquis es esencial en la cirugía vertebral. La fotografía clínica es un método de imagen inocuo, de bajo coste y que podría permitir evaluar el cuerpo completo. La hipótesis de esta investigación es que se puede lograr una valoración global del perfil sagital del paciente con DRA utilizando medios disponibles en todos los centros hospitalarios. Material y métodos Estudio prospectivo no concurrente, incluyendo 65 pacientes intervenidos por DRA. Resultados En el primer estudio fueron incluidos los 30 pacientes con fotografía prequirúrgicas y postquirúrgicas (al final del seguimiento). En la primera visita los pacientes presentaron una puntuación en el cuestionario SRS-22 de 2,71 ± 0,82 para SRS-autoimagen y 3,46 ± 1,20 para el dominio SRS-satisfacción. En la segunda visita, tras visualizar sus fotografías pre y postquirúrgicas los pacientes puntuaron 2,9 ± 0,75 en SRS-autoimagen y 4,02 ± 0,97 en SRS-satisfacción. La mejoría fue estadísticamente significativa (p 0,000 y p 0,011 respectivamente) en ambos dominios. En el segundo estudio fueron incluidos 65 pacientes con radiografías laterales de columna total y test de calidad de vida actualizados. Tras análisis multivariante, Cr-SVA resultó ser predictor de resultados para SRS Satisfacción, SRS Imagen, SF36 Función física, SF36 dolor, SF36 rol emocional y SF36 rol físico. Aunque C7-SVA mostró una correlación estadísticamente significativa (con coeficientes de correlación moderados) con SRS Autoimagen, SF36 Función física y SF36 Rol físico, no se mantuvo como predictor de resultados tras el análisis multivariante. En el tercer estudio se incluyeron 65 pacientes con fotografías laterales y test de calidad de vida SRS-22 y SF36 actualizados. En las fotografías se midieron 11 parámetros tomados de estudios previos publicados sobre análisis postural fotográfico (curva lumbar, ángulo lumbar, inclinación torácica, retroversión pélvica fotográfica, ángulo de la cabeza, ángulo del cuello, ángulo del tronco, ángulo cervicotorácico, ángulo vectorial lumbar, ángulo vectorial cervical y ángulo vectorial dorsal) y 4 parámetros de distancia de alineación sagital desde el trago a 4 relieves óseos (sacro, trocánter mayor, cabeza de peroné y maléolo externo). Se definieron 2 nuevos parámetros fotográficos de alineación global: el ángulo pélvico craneal y el ángulo sacro craneal. El ángulo pélvico craneal mostró una correlación significativa con su equivalente radiológico TPA (ángulo pélvico de T1) (r=0,88; p=0,000). El ángulo sacro craneal mostró una correlación significativa con su equivalente radiológico SPA (ángulo espino pélvico) (r=0.71; p=000). Un nuevo ángulo fue desarrollado para evaluar la presencia de mecanismos compensatorios en miembros inferiores: el ángulo de inclinación del peroné. Tras análisis multivariante, la edad, la inclinación torácica y el ángulo vectorial lumbar permanecieron como predictores de resultados para SRS autoimagen (r² corregida 0,41); el ángulo vectorial lumbar permaneció como predictor para SRS satisfacción (r² corregida 0,27); el ángulo pélvico craneal y edad permanecieron como predictores para SRS Total (r² corregida 0,33); el ángulo de inclinación del peroné y edad permanecieron como predictores para SF36 Función física (r² corregida 0,36) y el ángulo sacro craneal permaneció como predictor para SF36 Rol Físico (r² corregida 0,14). Conclusiones La satisfacción y autoimagen de los pacientes intervenidos por DRA mejora tras la visualización de fotografías preoperatorias y postquirúrgicas. Cr-CSVA es mejor predictor de resultados a medio plazo tras cirugía por deformidad espinal del adulto que C7-SVA. Varios parámetros fotográficos son predictores de resultados clínicos a medio plazo tras cirugía por deformidad espinal del adulto.