Estudio comparativo de la eficacia del tratamiento con bicarbonato sódico versus intralipid en la reversión de la cardiotoxicidad inducida por bupivacaina en un modelo experimental porcino

Resumo

Introducción: La anestesia regional es uno de los pilares de la anestesiología. Esto se traduce en un mayor uso de anestésicos locales aumentando a su vez sus potenciales efectos adversos siendo la toxicidad cardiológica la más grave. La bupivacaína es uno los anestésicos locales más utilizados pero también el más cardiotóxico. El mecanismo de toxicidad de la bupivacaína se relaciona con el bloqueo de los canales iónicos de sodio miocárdicos y su manifestación electrocardiográfica se muestra con un incremento de la duración del QRS. Esta toxicidad se incrementa con el aumento de la frecuencia cardiaca, efecto frecuencia-dependiente. Diversos estudios sugieren que en el contexto de una intoxicación por anestésicos locales la administración de emulsiones lipídicas como el Intralipid funcionarían como antídoto. Sin embargo, sus efectos en la reversión de la toxicidad electrofisiológica son controvertidos, y su uso no está exento de efectos adversos. El bicarbonato de sodio es el tratamiento estándar de las intoxicaciones por fármacos bloqueantes de los canales de sodio, y se ha utilizado con éxito para revertir intoxicaciones por flecainida, antidepresivos tricíclicos y cocaína. Considerando que uno de los mecanismos implicados en la cardiotoxicidad de la bupivacaína se relaciona con el bloqueo de los canales de sodio, parecería lógico pensar en el bicarbonato como un antídoto eficaz en este contexto. Sin embargo, no hay estudios que lo hayan evaluado. El objetivo de nuestra investigación fue valorar la eficacia del bicarbonato de sodio en la intoxicación por bupivacaína analizando sus efectos en la recuperación de los parámetros electrofisiológicos y compararlo con el intralipid en el mismo contexto. Material y métodos: Tras la aprobación por el comité de ética, se estudiaron 24 cerdos que fueron anestesiados e instrumentalizados mediante la inserción a través de las venas femorales de tres catéteres que se ubicaron en la aurícula y ventrículo derecho y la región del haz de His. Tras esto, se administró una dosis no letal de 4 mg/kg de bupivacaína. 3 minutos después los animales fueron aleatorizados en 3 grupos: Grupo Intralipid: los animales recibieron intralipid en dosis de 1,5 ml/kg seguido de una perfusión a 0,25 ml/kg/min. Grupo Bicarbonato sódico: Se administraron 2 mEq/kg de bicarbonato sódico seguido de una infusión de 1 mEq/kg/h. Grupo control: los animales recibieron 50 ml de suero salino al 0,9% seguido de una perfusión a 1 ml/kg/h. Se estudiaron los parámetros electrocardiográficos y electrofisiológicos en ritmo sinusal y en ritmo ventricular estimulado a diferentes frecuencias cardiacas (para evaluar el efecto frecuencia-dependiente) durante 30 minutos tras la administración de bupivacaína. Análisis estadístico: Se comparó el área bajo la curva (AUC) en los primeros 10 min (AUC-10) y en los primeros 30 min (AUC - 30) tras la administración de los antídotos. Resultados: La bupivacaína incrementó la mayoría de los parámetros electrofisiológicos evaluados tanto en ritmo sinusal como en ritmo estimulado. La evaluación del AUC-30 de la duración del intervalo QRS tras la administración de los antídotos fue diferente de forma significativa entre los tres grupos (p=0,003). El grupo de bicarbonato de sodio tuvo una recuperación más rápida que el grupo control (AUC-10, p=0,003; AUC-30, p=0,003) y que el grupo intralipid (AUC-10, p=0,0018). Los efectos en la recuperación del QRS estimulado a 150 latidos por minuto fueron menos intensos, pero con resultados similares a favor del bicarbonato: Bicarbonato vs. Control: AUC-10, Conclusiones: En este modelo porcino el bicarbonato sódico ha mostrado ser un tratamiento eficaz en revertir las alteraciones electrocardiográficas provocadas por una intoxicación por bupivacaína. En nuestro estudio, el bicarbonato sódico ha sido más rápido en corregir las alteraciones cardiotóxicas que el intralipid.