Análisis de la fiabilidad de la cirugía guiada con férula fresada utilizando el sistema Cerec ®Guide 3estudio in vitro

Resumen

Justificación y objetivos: La fiabilidad del flujo Chairside Cerec® Guide 3 no ha sido estudiada previamente, aunque existen estudios In Vitro similares a esta investigación, ninguno ha seguido un único flujo con férulas guía fresadas Chairside. En el presente estudio In Vitro, se colocaron 32 implantes en 16 modelos de estudio. El objetivo principal de la presente investigación fue determinar si el flujo Chairside Cerec® Guide 3 es fiable, para ello se estableció la exactitud, que es considerada como la distancia entre un punto real y la media, siendo representada en nuestra investigación por la distancia entre el implante planificado y el colocado, midiendo las distancias horizontales y angulares a nivel coronal (mesio-distal, vestíbulo-palatino/lingual) en milímetros y grados, también se evaluó la ubicación de los implantes tanto en el maxilar superior como inferior; así mismo se estableció la precisión, la cual se definió como el conjunto de valores obtenidos después de realizar las 32 cirugías guiadas siguiendo el flujo Chairside Cerec® Guide 3, bajo las mismas condiciones. Material y métodos: Se seleccionaron 8 modelos superiores y 8 modelos inferiores exactamente iguales. Internamente dichos modelos presentaban distribuciones anatómicas, así como, densidad tipo 1 para maxilar inferior, y densidad tipo 2 para maxilar superior; la encía fue elaborada con silicona rosada. La impresión intraoral se realizó con la cámara Cerec® Omnicam (Dentsply® Sirona, España) y se obtuvieron los archivos STL. Con el CBCT Orthophos® XG 3D (Dentsply® Sirona, España), se adquirieron los archivos DICOM. Con el programa Cerec® 4.6 se diseñaron las prótesis y en el programa de diseño de implantes Galileo Implant® 1.9.2, se realizó la primera integración Cerec de los archivos STL y DICOM, para posteriormente diseñar la correcta posición de los implantes. Realizada la planificación de implantes se diseñaron las férulas Chairside Cerec® Guide 3 con el programa de diseño Cerec® 4.6. Las 32 férulas fueron fresadas en la fresadora MC XL (Dentsply® Sirona, España). A continuación, se realizaron las 32 cirugías guiadas con los 24 implantes de la casa comercial Astra Tech® Implant System EV- Straight y 8 implantes de la casa comercial Ankylos®. Se realizó, a continuación, la segunda integración, colocándose en los implantes insertados en los modelos de estudio, los scan bodies, correspondientes al diámetro y marca de cada implante. Con la segunda integración en el programa Galileo® Implant 1.9.2, se realizaron las mediciones de desviación coronal horizontal y angular. Resultados y conclusiones: Se comprobó la normalidad con el test de kolmogrov smirnov. Se estableció presencia de desviaciones medias de 0,2 mm (DS=0,126) en la desviación coronal horizontal global, y 1.1° (DS=0,834) en la desviación coronal angular global. La exactitud se evaluó con el test de Análisis de la varianza multifactorial, para establecer la presencia de desviaciones en las mediciones coronales angulares y horizontales mesio-distal y vestibulo-palatino/lingual en relación con el implante planificado y colocado; por otro lado, con el test de Student se observó que las diferencias entre el maxilar superior e inferior con respecto a la ubicación del implante estaban presentes en 0,09 mm y en la desviación angular total no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. La precisión es estableció con el test de Análisis de la varianza multifactorial de la evaluación inter modelos, no se detectaron diferencias estadísticas significativas, tanto en la desviación horizontal total (p=0,139) como en la desviación angular total (p=0,56), en relación con los 32 implantes colocados en sus 16 modelos de estudio y sus 32 férulas quirúrgicas. Se concluye que el flujo Charside Cerec® Guide 3, es una técnica quirúrgica guiada fiable y predecible. Los resultados obtenidos en relación a las desviaciones en este estudio, están dentro de lo evidenciado en la literatura.