Estudio biomecánico de los anclajes todo - sutura para la reparación de las lesiones del manguito rotador

Resumen

Introducción. El dolor de hombro es una de las dolencias más frecuentemente atendidas en las consultas de traumatología y el principal causante es la lesión del manguito rotador. El manejo inicial es variado, pero cuando el tratamiento conservador fracasa, la cirugía artroscópica es la elección. A pesar de los buenos resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico, existe una elevada tasa de fallos postoperatorios atribuibles entre otros a la edad, el sexo, la infiltración grasa muscular, el tamaño de la rotura, los implantes En la actualidad, existen numerosos implantes comercializados, sin embargo, la búsqueda del mejor implante persiste. Hipótesis y Objetivos. Nuestra hipótesis de trabajo es: los implantes todo-sutura presentan una alta resistencia al fallo y son aptos para su empleo en la reparación de las lesiones del manguito rotador y en la técnica de remplissage. Con el fin de dar respuesta a esta hipótesis se ha planteado como objetivo principal valorar la resistencia de los implantes colocados en las zonas de inserción habitual empleadas en las cirugías de reparación del manguito rotador (hilera medial y lateral) y en el procedimiento de remplissage. Se han planteado los siguientes objetivos secundarios. En primer lugar, determinar si el implante colocado mediante la técnica ATOR (desarrollada y publicada por uno de los directores de la tesis) es más resistente que los demás. Se continúa analizando si la edad es un factor que influye en la resistencia de los implantes. Por último, se valora si existe relación entre la densidad mineral ósea (DMO) y el fallo de la resistencia mecánica de los implantes. Material y Métodos. Hemos realizado un estudio biomecánico con el fin de analizar la resistencia de los implantes empleando 16 piezas humerales de cadáver humano. En cada una se han insertado 4 implantes, sumando un total de 64. Dos se han situado en las zonas habituales empleadas para la reparación de las lesiones del manguito rotador: hilera medial e hilera lateral. El tercero se ha insertado reproduciendo la técnica transósea ATOR y el cuarto en un defecto Hill Sachs previamente creado, para simular una reparación tipo remplissage, empleada en las lesiones de inestabilidad glenohumeral. El estudio se ha llevado a cabo en dos fases: una primera de cargas cíclicas, que reproduce las fuerzas a las que están sometidos los tendones en el periodo postoperatorio y una segunda de pull-out para valorar la resistencia máxima de los implantes. Resultados. Los implantes ANCLAJES 1 (hilera medial), 2 (ATOR) y 3 (hilera lateral) han demostrado una resistencia suficiente para ser empleados en las reparaciones de las lesiones del manguito rotador. Entre estos, el ANCLAJE 2 (ATOR) ha sido el que más resistencia ha ofrecido entre todos los analizados (fuerza máxima: 541,99 N). La edad ha resultado ser un factor relacionado con la resistencia de los implantes, siendo esta mayor en el grupo de menor edad. Al analizar la relación entre el fallo y la densidad mineral ósea se ha visto que existen diferencias estadísticamente significativas en la zona del cálcar humeral, pero no en la zona del troquíter. Conclusiones. Con los resultados obtenidos podemos elevar nuestra hipótesis a categoría de tesis afirmando que los implantes todo-sutura presentan una alta resistencia al fallo, siendo aptos para la cirugía de reparación de las lesiones del manguito rotador. Sin embargo, los resultados obtenidos para los anclajes empleados en las reparaciones de remplissage no nos permiten realizar la misma afirmación. La técnica ATOR ha mostrado la mayor resistencia, pudiendo servir como alternativa a las zonas de inserción clásicas.