Tratamiento reconstructivo de defectos intra-óseos periimplantarios

Resumen

La rehabilitación de pacientes edéntulos mediante implantes dentales es desde hace décadas unprocedimiento seguro y predecible a la hora de reponer dientes ausentes o con pronóstico imposible. Sinembargo, los implantes dentales no están libres de complicaciones. Dichas complicaciones pueden ser decarácter mecánico o biológico, siendo las segundas las de mayor prevalencia y las que más comprometenel pronóstico del implante. Entre las complicaciones biológicas tenemos la mucositis (inflamación de laperiimplantaria) y la periimplantitis (pérdida de hueso de soporte del implante).La mucositis es una patología de carácter reversible si recibe el tratamiento adecuado a tiempo. Laperiimplantitis por su parte, es una patología más avanzada cuyo pronóstico es mas reservado.El tratamiento de la periimplantitis puede ser no quirúrgico o quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico dela periimplantitis será siempre mandatorio, no obstante, en muchas de las ocasiones puede resultarinsuficiente. En relación al tratamiento quirúrgico, acorde a las características anatómicas de la pérdidaósea, el defecto óseo podría ser susceptible de ser abordado de manera reconstructiva o regenerativamediante injertos óseos y membranas barrera.La literatura científica que analiza la eficacia de estas técnicas reconstructivas es limitada y los resultadosson hasta la fecha controvertidos. Por eso, el objetivo de los artículos que componen esta tesis doctoral esanalizar el efecto de los injertos óseos y de las membranas barrera en el tratamiento quirúrgicoreconstructivo de los defectos óseos alrededor de implantes provocados por la periimplantitis. Para ello,se realizan 3 estudios de investigación, siendo uno una revisión sistemática (Tomasi et al 2019) y losotros, dos ensayos clínicos aleatorizados (Derks et al 2022, Regidor et al 2023). La hipótesis general quese planteó fue que la utilización de injertos óseos en procedimientos de reconstrucción de defectosperiimplantarios podría obtener resultados clínicos superiores a la cirugía de acceso. Además, también seplanteó que la utilización de una membrana reabsorbible cubriendo dicho injerto óseo aportaría unbeneficio adicional frente a la utilización del injerto óseo solamente. Los resultados obtenidos en los 3estudios, desmienten la hipótesis planteada.En primer lugar, la utilización de sustitutos óseos no demostró una eficacia clínica superior frente a lacirugía de acceso. Además, la ganancia analizada a nivel radiográfico es discutible y debe ser interpretadacon precaución, debido a la dificultad de distinguir el injerto óseo del hueso nuevo formado. Solamentese puede destacar la presencia de una mayor recesión apical de los tejidos blandos tras la cirugía deacceso.Con respecto a la utilización de membranas reabsorbibles cubriendo los injertos óseos, no solamente nose reportó un beneficio clínico adicional frente a la utilización de injertos óseos solamente, sino queademás se repostó un índice de complicaciones clínicas mayores y una peor satisfacción por parte de lospacientes.