Infusión de la ropivacaina preperitoneal comparada con ropivacaína más morfina epidural para la analgesia postoperatoria en perras ovariohisterectomizadas ensayo clínico aleatorizado

Zusammenfassung

1. Introducción o motivación de la tesis: En las últimas décadas, el uso de los anestésicos locales ha demostrado ser una herramienta eficaz para el control del dolor agudo postquirúrgico, a través de los Catéteres de Infusión Continua (CIC) sobre heridas quirúrgicas. Así, Morgaz, et al., en 2014 en perros describieron el uso de estos CIC sobre heridas quirúrgicas empleando lidocaína en perras sometidas a ovariohisterectomias, evidenciando una buena calidad del control analgésico. Por todo lo descrito anteriormente, el objetivo del presente estudio de investigación fue: Evaluar el efecto de una infusión continua de ropivacaína preperitoneal sobre una herida quirúrgica durante el postoperatorio en perras sometidas a una ovariohisterectomía y compararlo con la administración epidural de ropivacaína y morfina, cuyos resultados ya han sido publicados (Morgaz et al., 2021). 2.Contenido de la investigación: Fue un estudio paralelo, aleatorizado, clínico, prospectivo y no ciego. Para el estudio se incluyeron perras hembras adultas galgas ASA I o II, que iban a ser sometidas a una ovariohisterectomía programada. Las perras fueron premedicadas con dexmedetomidina y morfina, vía intramuscular. A los 20 minutos de la premedicación, la inducción anestésica se realizó con propofol a dosis efecto, vía intravenosa y el mantenimiento anestésico continuó con isoflurano vehiculado en oxígeno. Durante el mantenimiento de la anestesia, se monitorizaron los parámetros cardiorrespiratorios, administrando fentanilo en caso de presentar signos de nocicepción por estímulo quirúrgico. Los animales se dividieron en dos grupos aleatorios, el grupo Epidural (GEpidural) y el grupo Catéter (GCatéter) de 19 animales por grupo. En el GCatéter se colocó un catéter fenestrado entre el peritoneo parietal y la musculatura abdominal (espacio preperitoneal). Posteriormente, se administró un bolo de carga de ropivacaína, seguida de una infusión a velocidad continua, utilizando una bomba elastomérica durante 24 horas. En el GEpidural, tras la inducción anestésica, el animal se colocó en decúbito esternal, y una vez identificado el espacio epidural, se administró lentamente ropivacaína y morfina diluidas con solución salina. La evaluación del dolor y las mediciones de parámetros cardiorrespiratorios y de temperatura rectal se realizaron al inicio del estudio, previo a la premedicación (basal) y a las 2, 4, 6, 18, 21 y 24 horas después de la extubación. Se utilizaron varios sistemas de evaluación del dolor: Escala analógica visual dinámica e interactiva (DIVAS), la forma corta de la escala de dolor de Glasgow (CMPS-SF) y la medición de los umbrales mecánicos de la herida (MWT) mediante el uso de un algómetro de presión. Además, se extrajeron 2-3 ml de sangre mediante incisopunción en la vena yugular. La sangre fue conservada y almacenada para la posterior determinación de glucosa, cortisol y de los niveles plasmáticos de la ropivacaína. Se evaluó el nivel de sedación, bloqueo motor y respuesta al clampaje después de la extubación. El análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS Statistics para Windows 25.0 (IBM Corp, NY, EE. UU.) y con el software libre R (R 4.1.2). Se utilizó un modelo lineal general mixto considerando un nivel de significación de p<0.05 No se detectaron diferencias en las puntuaciones DIVAS (p =0,620), CMPS-SF (p = 0,512), mediciones en el lugar de incisión de los MWT (p = 0,285) y valores de cortisol (p = 0,878) entre los grupos. Se requirió analgesia de rescate en dos perros, uno en cada grupo, a las 2 horas. Se detectó sedación, bloqueo motor y respuesta negativa al pinzamiento interdigital en GEpidural a las 2, 4 y 6 horas. Los valores medios de ropivacaína en plasma fueron mayores en el GCatéter (0,475 ± 0,164 ng/ml) que en GEpidural (0,184 ± 0,213 ng/ml; p = 0,001). 3.Conclusión: La administración continua de ropivacaína en el espacio preperitoneal a través de un catéter de irrigación continua en heridas, es un método eficaz y seguro para el manejo del dolor postoperatorio en las hembras galgas sometidas a ovariohisterectomía, proporcionando efectos analgésicos similares a los proporcionados por la anestesia epidural con ropivacaína y morfina, pero sin producir bloqueo motor ni sedación prolongada. 4. Bibliografía: Morgaz, J, Muñoz-Rascón, P., Serrano-Rodríguez, J. M., Navarrete, R., Domínguez, J. M., Fernández-Sarmiento, J. A., Gómez-Villamandos, R. J., Serrano, J. M., & del Mar Granados, M. (2014). Effectiveness of pre-peritoneal continuous wound infusion with lidocaine for pain control following ovariohysterectomy in dogs. Veterinary Journal, 202(3), 522-526. Morgaz, Juan, Latorre, D. F., Serrano-Rodríguez, J. M., Granados, M. M., Domínguez, J. M., Fernández-Sarmiento, J. A., Quiros-Carmona, S., & Navarrete-Calvo, R. (2021). Preperitoneal ropivacaine infusion versus epidural ropivacaine¿morphine for postoperative analgesia in dogs undergoing ovariohysterectomy: a randomized clinical trial. Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 48(6), 935-942.