Manejo del pie en artritis idiopática juvenil. Qué nos dice la literatura

Laburpena

Introducción: La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad reumática más frecuente en la infancia. La afectación del pie puede desarrollar deterioro articular y limitaciones graves de movimiento, produciendo discapacidad y menor calidad de vida. El objetivo es realizar una revisión sistemática para conocer la afectación de pie y tobillo en AIJ y determinar las pruebas diagnósticas y tratamientos disponibles. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo directrices y recomendaciones PRISMA, en las bases de datos: PubMed, Web of Science, Cochrane y Scopus de los diez últimos años. Se incluyeron revisiones sistemáticas, metanálisis, estudios observacionales y estudios experimentales que evaluasen niños con AIJ según criterios ILAR centrados en afectación en pie y tobillo. La selección de estudios se hizo por consenso de tres revisores independientemente. Los estudios transversales se clasificaron en: afectación del pie y pronóstico de la enfermedad, pruebas diagnósticas, tratamiento en pie y tobillo, tratamiento ortopodológico y cuidado multidisciplinar. Resultados: Se identificaron 73 artículos, que posteriormente se seleccionaron 21. Los niños que presentan artritis de pie/tobillo obtuvieron puntuaciones más elevadas tanto en la actividad de la enfermedad, así como de deficiencias y limitaciones. El dolor de pies fue una afección altamente incapacitante. En cuanto pruebas diagnósticas, la radiografía mostró cambios en muchos pacientes. La resonancia magnética encuentra cambios en pacientes con artralgia sin y con AIJ, aunque más en esta última, específicamente la tenosinovitis. La ecografía es una herramienta más eficaz para evaluar la sinovitis que el examen clínico, y encuentra cambios específicos en pacientes con AIJ incluso sin dolor. Respecto a los tratamientos, el tratamiento ortopodológico ha demostrado mejoras en función del dolor y la calidad de vida, aunque a veces discretas. Infiltraciones de corticosteroides disminuyeron el dolor, aunque no se objetivaron cambios en los parámetros de la marcha, ni potencia del tobillo. No se encontraron diferencias significativas entre el tratamiento médico y equipo multidisciplinar. Se determinó que el dolor es el síntoma más grave para los niños, les imposibilita realizar las actividades cotidianas produciendo depresión y angustia. Se exponen problemas en el cuidado del pie por demoras en la derivación y desconocimiento de la figura del podólogo.