Estudio del impacto del tratamiento endovascular en la trombosis venosa profunda iliaca y/o iliacofemoral en la presencia de síndrome post-trombótico

Resum

Antecedentes y objetivos: Una de las complicaciones a largo plazo de la trombosis venosa profunda es el síndrome postrombótico. Clásicamente el tratamiento anticoagulante ha sido el paradigma del manejo de los pacientes con ETEV, sin embargo las técnicas endovasculares (trombectomía/trombolisis) han ido ganando terreno en algunos escenarios. Nuestra hipótesis fue que las técnicas endovasculares suponen una estrategia de eliminación directa del trombo, restaurando la luz vascular lo más precoz posible y evitando así la disfunción valvular venosa, pudiendo disminuir así la prevalencia de SPT a largo plazo. Los objetivos de este estudio fueron: evaluar la presencia de SPT, mediante el empleo de la escala de Villalta, en pacientes sometidos a técnicas endovasculares (trombolisis y/o trombectomía) frente a anticoagulación aislada, tras presentar una TVP ilíaca o ilíaco-femoral; analizar y comparar la prevalencia de complicaciones hemorrágicas y recurrencias; estudiar posibles variables demográficas, clínicas y analíticas asociadas con el desarrollo de SPT; e identificar subgrupos de pacientes con mayor riesgo de SPT. Material y métodos: estudio multicéntrico, transversal y descriptivo, con componente analítico, sobre una base de datos retrospectiva. Se incluyeron pacientes mayores de 16 años, con diagnóstico de TVP con afectación ilíaca, atendidos en diferentes áreas de salud del Servicio Murciano de Salud (área I de salud, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HUVA); área II, Hospital General Univeristario Santa Lucía; área VI, Hospital General Universitario José María Morales Meseguer; área VII, Hospital General Universitario Reina Sofía (HGURS). Se analizaron variables clínicas, analíticas y epidemiológicas. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS v26. Las variables cuantitativas se presentaron como media (DE) y las cualitativas como n(%). Para evaluar la asociación entre las variables cualitativas y cuantitativas se usó la prueba de T de Student si la distribución era normal o la U de MannWhitney si no lo era. Para evaluar la asociación entre las variables cualitativas se utilizó la prueba de la Chi cuadrado. Realizamos un análisis de regresión logística binaria. Resultados: se analizaron 176 pacientes que cumplieron los criterios de selección, de los cuales 55 se sometieron a técnicas endovasculares (TDC, trombectomía o ambos) y 121 recibieron anticoagulación aislada. Encontramos en el seguimiento a largo plazo, que aquellos pacientes sometidos a técnicas endovasculares no presentaban menos tasas de SPT a los 24 meses, (7.27% frente a 9.09%; p valor=0.635). En el análisis por separado de signos y síntomas de SPT, aquellos pacientes que no recibían técnicas endovasculares, presentaban a los 12 meses mayor prevalencia de edema e hiperpigmentación. A los 24 meses los signos y síntomas compatibles con SPT no fueron menos prevalentes en el grupo sometido a técnicas endovasculares, a excepción de la induración cutánea. No encontramos diferencias significativas en las complicaciones en el seguimiento, con similares tasas de recurrencias trombóticas (7.3% frente a 10.7%; p valor = 0.424) y de hemorragias (1.9% frente a 4.95%; p valor = 0.348). Nuestro estudio es el primero que muestra los efectos de las técnicas endovasculares en base a signos y síntomas compatible de SPT analizados de forma individual. En el análisis multivariado se confirmaron como factores de riesgo independientes para desarrollar SPT a 12 meses, la trombosis residual (OR 6.3; IC95 2.74 – 14.5), la elevación persistente del Dímero D (OR 3.26; IC95 1.1 – 9.7) y la edad (OR 1.02; IC95 1.003 – 1.042). Encontramos mayores tasas de TR en el grupo de pacientes no sometido a técnicas, en todos los momentos del seguimiento (50.9% a 3-6 meses, 30.9% a 12 meses y 9.1% a 24 meses) siendo significativamente menores en comparación con el grupo de anticoagulación aislada. Aquellos pacientes con TR presentaron mayores tasas de SPT, con más frecuencia dolor, prurito, parestesias, edema, induración cutánea, hiperpigmentación, circulación colateral y dolor en la pantorrilla. Conclusiones: en nuestra población de pacientes con TVP con afectación ilíaca, la realización de técnicas endovasculares no se asoció a una menor proporción de SPT, aunque sí una menor presencia de signos / síntomas de gravedad de SPT a los 12 meses de seguimiento. No hubo diferencias en cuanto a complicaciones a largo plazo.