Estabilidad en la analítica del paciente crítico, al reducir la cantidad mínima de sangre desechada de un cateter venoso central

Zusammenfassung

Objetivo. Los pacientes críticos se ven sometidos a múltiples extracciones de sangre de un catéter para analítica, siendo necesario desechar un volumen de sangre adecuado, que evite alteraciones en los resultados, secundarias a las perfusiones que se administran por los mismos. En algunos casos la situación de los pacientes o la medicación que se administra, puede hacer difícil o desaconsejable la punción directa de venas periféricas para la obtención de la muestra necesaria. Punciones evitables por otra parte, si realizamos la extracción directamente desde un catéter ya implantado. Nuestro objetivo fue determinar la fiabilidad de los parámetros analíticos tras desechar 2 cc de sangre de la luz proximal del catéter venoso central de tres luces, frente a la punción directa, sin parar las perfusiones de la luz media y distal y sin lavado previo. Material y métodos. Estudio observacional de serie de casos con recogida de información prospectiva en un hospital de nivel secundario de 400 camas, con una unidad de cuidados intensivos de 12 camas. Se estimó un tamaño muestral de 54 pacientes, asumiendo un riesgo alfa del 0,05 y una potencia del contraste bilateral de 0,80, asumiendo un coeficiente de correlación intraclase de 0,75 acuerdo excelente. Las variables dependientes del estudio fueron los parámetros analíticos obtenidos de las extracciones por ambos métodos, considerando la punción intravenosa directa como gold standard. Los parámetros hematológicos estudiados fueron: leucocitos, hematíes, hemoglobina, hematocrito, VCMP, HCMP, CHCMP, ancho distribución de hematíes, ancho distribución hemoglobina, plaquetas, VPM, coagulación, tiempo de protrombina, actividad de protrombina, INR, APTT y bioquímicos, glucosa, urea, creatinina, Na, y K. Se solicitó al paciente o responsable legal, el consentimiento informado de su participación en el estudio, que fue aprobado por el Comité de Ética y de Investigación del Hospital. Analizamos la fiabilidad al comparar la muestra obtenida del catéter central de tres luces, de su luz proximal, sin lavado previo, desechando 2 cc, 1.61 cc más 0,39 cc de espacio muerto de catéter , sin parar las perfusiones de la luz media y distal, con la punción endovenosa directa. Para estudiar la fiabilidad entre métodos, se utilizó el coeficiente de correlación intraclase utilizando la metodología Bland-Altman y la t de Student para datos emparejados. Resultados. La fiabilidad entre-métodos de los parámetros analíticos evaluados, bioquímica, hematología y coagulación fueron excelentes ICC mayor o igual a 0,75, con un rango estadístico que va entre 0,868-0,998. La media de las diferencias en los leucocitos fueron 0,0200 ul IC95 por ciento -0,025 - 0,375, con DE 7,28 en la extracción directa frente a DE 7,15 en la extracción del catéter. En los hematíes fueron 0.045 ml IC95 por ciento -0,003 - 0,094, con DE 0,54 en la extracción directa y DE 0,51 en la extracción del catéter. En el sodio Na, la media de las diferencias fueron 0,074mEq l, IC95 por ciento -0,369 - 0,517, con DE 4,63 en punción directa y DE 4,78 en catéter, en el potasio K fueron -0,002mEq l, IC95 por ciento -0,065 - 0,061, con DE 0,64 en punción directa y DE 0,61 en extracción de catéter. En cuanto a la glucosa, la media de las diferencias fueron 2,426 mg dl IC95 por ciento 0,498 - 4,353, con DE 37,09 en punción directa y DE 35,80 en extracción de catéter. Conclusiones. En nuestro trabajo hemos encontrado que los resultados de la analítica, desechando 2 cc de sangre de la luz proximal de un catéter venoso central de tres luces, sin lavado previo y sin parar las perfusiones por la luz media y distal, son tan fiables como el realizar una venopunción directa al paciente, pudiéndose observar una fiabilidad excelente, siendo el error sistemático obtenido en algunos parámetros mínimo, evaluándolo tanto desde el punto de vista estadístico como en relevancia.