Infecciones en trasplante de páncreas-riñónepidemiología, factores de riesgo e impacto en la función del injerto pancreático a largo plazo

Resumen

La información sobre la epidemiología, los factores de riesgo de infección y su impacto a largo plazo sobre la función del injerto tras un trasplante de páncreas-riñón es escasa. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de aquellos episodios de infección grave en 116 trasplantes consecutivos realizados en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid entre 1995 y 2008 para profundizar en el conocimiento de dichas cuestiones. La infección fue una causa muy frecuente de morbilidad y la primera causa de mortalidad precoz en el receptor de un trasplante de páncreas. Noventa y cuatro (81%) de 116 receptores de trasplante pancreático-renal simultáneo desarrollaron 248 episodios de infección grave, con una mediana de seguimiento de 1492 días; media 1594 días). Se documentó una infección bacteriana en 208 episodios. Hubo 40 episodios de infección fúngica en 32 pacientes (28%), mayoritariamente por Candida spp., mientras que 20 pacientes (17%) desarrollaron enfermedad por citomegalovirus (CMV), de los cuales el 50% aparecieron durante los primeros 3 meses postrasplante. Las densidades de incidencia fueron muy diferentes en función del tipo de infección y el tiempo transcurrido desde el trasplante. Las infecciones bacteriana y fúngica fueron más frecuentes durante el primer mes tras la cirugía, mientras que la enfermedad por CMV fue más frecuente entre el primer y el tercer mes. Sin embargo, existió un segundo aumento del número de infecciones del tracto urinario en el periodo que comprende desde el tercer al sexto mes postrasplante. En el análisis multivariante se evidenció que la reintervención quirúrgica y el uso de esteroides estuvieron independientemente asociados con el desarrollo de cualquier infección. Además, la presencia de enfermedad arterial previa al trasplante, un tiempo de isquemia fría más prolongado y unos requerimientos transfusionales elevados se asociaron a infección fúngica. El ser mismatch para CMV (D+/R-) se relacionó de manera independiente con la enfermedad por CMV, y el sexo femenino y el drenaje vesical de la secreción exocrina del páncreas lo estuvieron con el desarrollo de infecciones del tracto urinario. Al final del seguimiento, 29 pacientes (25%) tuvieron disfunción grave del injerto pancreático, y el haber padecido infección fúngica se asoció independientemente con ello. Nuestro estudio identifica un subgrupo de receptores de trasplante de páncreas-riñón con un mayor riesgo de infección grave. La infección fúngica es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de disfunción grave del injerto pancreático.