Análisis y valoración de la función binocular y acomodativa en usuarios de ortoqueratología nocturna

Resumen

La ortoqueratología (orto-K) es un procedimiento reversible no quirúrgico que utiliza lentes de contacto especiales para moldear la curvatura del ojo durante las horas de sueño y mejorar la visión sin ellas. La visión binocular es la capacidad para integrar las imágenes recibidas por cada uno de los ojos en una sola y la acomodación es un cambio óptico dinámico y activo de la potencia dióptrica del ojo para enfocar en la retina las imágenes de objetos alejados y próximos. Cualquier cambio en el método de compensación puede producir alteraciones y/o adaptaciones de ambos sistemas. El principal objetivo de esta investigación fue analizar los cambios inducidos por el tratamiento de ortoqueratología nocturna en la función binocular y acomodativa. Se plantearon dos experimentos en población adulta con miopía baja- moderada. El primero, de seguimiento a corto plazo (3 meses), se realizó con nuevos usuarios de orto-K. Los resultados se analizaron y se compararon los grupos tratados con dos diseños de lentes de geometría inversa (Paragon CRT®-Interlenco S.A. y Seefree®-Conóptica S.L.) frente a un grupo control usuarios de gafas. El segundo experimento fue un estudio de cohorte, transversal y unicéntrico, entre los usuarios de 3 meses y usuarios desde hacía más de tres años. La población final estuvo compuesta por 21 sujetos en grupo control, 26 en grupo CRT, 25 en grupo Seefree y 21 sujetos de antiguos usuarios. Con edades entre 18 y 30 años y equivalente esférico miópico desde -5,00 D hasta -0,50 D. Los procedimientos clínicos destinados a valorar la función binocular y acomodativa fueron: foria horizontal (lejos-cerca) mediante Von Graefe; vergencias horizontales (lejos-cerca) con prismas de Risley; relación AC/A, método del gradiente; punto próximo de convergencia por acercamiento; respuesta acomodativa con Método de Estimación Monocular; acomodación relativa negativa y positiva (ARN y ARP); amplitud de acomodación monocular con lente negativa; y flexibilidad acomodativa monocular y binocular (FAM y FAB) con flipper ±2.00 D. Se realizó una clasificación de anomalías binoculares no estrábicas y/o acomodativas (según categorías Scheiman y Wick). Las diferencias estadísticamente significativas en usuarios de orto-K después de tres meses de uso (experimento 1) indicaron una disminución en la rotura base interna en visión lejana (p=0,006), cambio hacia la exoforia en visión próxima (p=0,005), aumento en la acomodación relativa positiva (p=0,04) y aumento en la flexibilidad acomodativa binocular (p=0,04). La prevalencia de las anomalías binoculares no estrábicas y/o acomodativas disminuyeron después de tres meses de orto-K, pasando del 39,3 % al 17, 7 % con desaparición predominante de las anomalías acomodativas. Los usuarios de más de tres años con orto-K (experimento 2) presentaron un valor estadísticamente más elevado en la rotura base externa de visión lejana (p=0,02) y una mayor acomodación relativa negativa (p=0,00) que los usuarios de tres meses. El porcentaje de anomalías binoculares no estrábicas y/o acomodativas alcanzó el 14,3 % en este grupo de largo tiempo de uso. La ortoqueratología nocturna parece mejorar la función acomodativa y presenta una tendencia hacia la exoforia en visión próxima que podría estar relacionada con el control de miopía. La técnica de orto-K ha demostrado una disminución en las anomalías binoculares no estrábicas y/o acomodativas post- tratamiento, regularizando el sistema acomodativo y vergencial.