Caracterización clínica de la población con disfunción acomodativa sintomáticainsuficiencia y exceso de acomodación

Resum

Título: Caracterización clínica de la población con disfunción acomodativa sintomática: insuficiencia y exceso de acomodación. Introducción y objetivos: Las tasas de prevalencia de las disfunciones acomodativas en población no-présbita se sitúan entre valores del 2% y 60%. Su variabilidad y alta presencia en la población, justifica el estudio de este tipo de alteraciones. La caracterización de la población con insuficiencia y exceso de acomodación que presenta síntomas visuales, con edades comprendidas entre 6 y 40 años fue el principal objetivo. Además, el estudio de la relación entre la edad y la amplitud de acomodación (AA) y el análisis de la capacidad diagnóstica de la diferencia entre el error refractivo pre y post cicloplegia, definido como error refractivo latente (ERL), en la población miope con exceso de acomodación, fueron los objetivos secundarios. Metodología: Estudio descriptivo observacional transversal y retrospectivo, basado en el análisis de historiales de los pacientes evaluados en la Unidad de Terapia Visual del centro oftalmológico VISSUM de la ciudad de Madrid, desde septiembre de 2010 hasta enero de 2012. Todos los pacientes analizados presentaban síntomas y edades entre 6 y 40 años. En el protocolo clínico habitual se realizó cuestionario de síntomas visuales, medida de la refracción cicloplégica y manifiesta , AV VL, AV VP, AA, flexibilidad acomodativa monocular y binocular. Se excluyeron a los pacientes ambliopes. La muestra seleccionada fue clasificada en tres grupos diagnósticos: grupo con insuficiencia de acomodación (grupo IA), con exceso de acomodación (grupo EA) y grupo sin alteración acomodativa (grupo NAA), y tres grupos de edad a partir de la muestra total (6-40 años): niños (6-12 años), jóvenes (13-30 años) y adultos pre-présbitas (31-40 años). En el análisis estadístico se realizó el estudio descriptivo, las comparaciones de dos muestras independientes mediante Test U de Mann-Whitney, las comparaciones de más de dos poblaciones se realizaron mediante la prueba de Kruskal-Wallis, aplicando un nivel de significación del 5%. En el estudio de la relación de la AA y la edad se realizaron modelos de regresión. La variable ERL del grupo de miopes (6-30 años) fue analizada mediante la curva Receiver Operating Characteristic (ROC) y se generó el árbol de clasificación y regresión Classification and Regression Tree (CRT). Resultados: Se seleccionaron 195 sujetos con edad media de 15 ± 10 (6-40 años). La IA fue más frecuente (26.05%) en el grupo de niños (6-12 años). Respecto al EA se encontró una mayor frecuencia (55.55%) en el grupo de adultos pre-présbitas (31-40 años). La AA del grupo EA fue menor, presentando significación estadística en todos los grupos de edad (p < .001, p=.039 y p=.040), excepto para los jóvenes (p=.194). El análisis del ERL OD en miopes (6-30 años) mediante la curva ROC, mostró una buena calidad diagnóstica con valores de área bajo la curva de 0.870 (IC 95%; p=.002). El valor de ERL de -0.375 D correspondió con valores de sensibilidad y especificidad en 0.929 y (1-0.273) respectivamente. Según el análisis del CRT, cuando el ERL > -0.375 D, la probabilidad de que el sujeto tenga EA es del 88.90%. Las ecuaciones lineales que relacionan la AA y la edad en el grupo NAA han mostrado que la AA no disminuye con la edad en el grupo de niños. Conclusiones: La insuficiencia y el exceso de acomodación son anomalías acomodativas que se encuentran entre la población clínica sintomática. La frecuencia de casos de EA varía en función del grupo de edad seleccionado, siendo más frecuente cuanto mayor es la edad. En población de 6 a 12 años no hay una relación entre la AA y la edad, por lo que el uso de fórmulas que relacionan ambas variables, como uno de los signos clínicos diagnósticos de la IA, debe ser aplicado con cautela. La AA de los sujetos con EA es menor que en sujetos del grupo NAA. Los miopes con EA tienen un ERL mayor que los miopes del grupo NAA.