Aberraciones ópticas de alto orden en cuatro técnicas de trasplante corneal

Resumen

El trasplante corneal es un procedimiento mediante el cual se reemplaza la totalidad del grosor de la córnea o alguna de sus capas. La queratoplastia laminar tiene ventajas sobre el trasplante penetrante ya que conserva las estructuras sanas de la córnea receptora. Las aberraciones ópticas corneales son uno de los principales factores condicionantes de la calidad de imagen que llega a la retina. Más del 90% de las aberraciones ópticas que tiene un ojo sano proceden del plano corneal, siendo mayor en córneas irregulares. OBJETIVOS 1o. Describir, comparar y analizar los resultados de la agudeza visual, queratométricos, refractivos y topométricos de los cuatro tipos de trasplantes. 2°. Describir, comparar y analizar las complicaciones en los cuatro tipos de trasplantes.3o. Describir, comparar y analizar la magnitud de las aberraciones ópticas de alto orden corneales, respecto al grupo control pareado por edad y sexo.4°. Describir y analizar la correlación entre la magnitud de las aberraciones corneales y la AV final a los dos años. MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos los trasplantes corneales desde 2009 hasta 2015 en el Hospital La Mancha Centro. La QPP fue realizada en 89 ojos, DALK en 55, 69 con DSAEK y 60 DMEK. Se conformó un grupo control de 60 ojos sanos. Se realizó un Pentacam® (Oculus, Alemania) recogiendo los datos queratométricos y topométricos. Los datos de las HOA se obtuvieron del análisis de Zernike del Pentacam® realizados en la revisión del primer y segundo año postoperatorio. Para aumentar la potencia del análisis aberrométrico se calculó la RMS de los distintos órdenes, así como de los polinomios con la misma frecuencia azimutal.Los datos queratométricos, refractivos y topométricos y aberrométricos, además de las complicaciones fueron comparados entre las técnicas de queratoplastia. Se evalúo la correlación entre AV y aberraciones de la córnea total. RESULTADOS En pacientes sometidos a trasplante corneal, la agudeza visual corregida mejoró tras la realización del tratamiento quirúrgico.La DALK causa un menor cambio refractivo respecto a la QPP. Las técnicas endoteliales causan un mínimo cambio queratométrico respecto a DALK y QPP. La técnica DALK y DSAEK aumentan significativamente el espesor corneal.La incidencia de glaucoma es superior en las técnicas QPP y DSAEK, mientras que DALK no presenta esta complicación. La técnica DMEK tiene un mayor número de complicaciones en el postoperatorio inmediato respecto a la técnica QPP, sin embargo estas se invierten al cabo del primer y segundo año.Durante el periodo de seguimiento, la mediana de la supervivencia de los trasplantes corneales estudiados fue de 36 meses, exhibiendo una peor supervivencia la DMEK, mientras que DALK muestra la mejor.Se observa un aumento del primer al segundo año de las aberraciones corneales de alto orden.Las cuatro técnicas de queratoplastia estudiadas aumentan significativamente las aberraciones corneales de alto orden, con respecto al grupo control. Los ojos sometidos a trasplante corneal que muestran una mayor magnitud de aberraciones de alto orden presentan un deterioro de su agudeza visual. CONCLUSIONES Las técnicas endoteliales causan una menor variación de la refracción y queratometría respecto a la QPP y los datos basales. La técnica DMEK tiene un mayor número de complicaciones en el postoperatorio inmediato respecto a la técnica QPP, sin embargo esta proporción se invierte al cabo del primer año.Las cuatro técnicas de queratoplastia estudiadas aumentan significativamente las aberraciones de alto orden con respecto al grupo control. Los ojos sometidos a trasplante corneal que muestran una mayor magnitud de aberraciones de alto orden presentan un deterioro de su agudeza visual.