Derivación biliopancreática en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida. Consecuencias metabólicas a largo plazo

  1. Alessandro Bianchi
Dirigida por:
  1. Francesc Xavier González Argente Director/a
  2. Ana García Fernández de Castillo Tutor/a

Universidad de defensa: Universitat de les Illes Balears

Fecha de defensa: 15 de febrero de 2019

Tribunal:
  1. Felipe de la Cruz Vigo Presidente
  2. Francesc Xavier Molina Romero Secretario/a
  3. Ramón Vilallonga Puy Vocal

Tipo: Tesis

Resumen

Introducción La cirugía bariátrica es actualmente el tratamiento de elección para los pacientes con obesidad mórbida. Sin embargo existen múltiples procedimientos quirúrgicos. En esta tesis doctoral se describen los resultados clínicos y metabólicos en pacientes con obesidad mórbida intervenidos de derivación biliopancreática (DBP) según la técnica de Scopinaro en un período de estudio de 15 años (1999-2015) con seguimiento clínico de 10 años. Contenido de la investigación Se han estudiado de forma retrospectiva a partir de una base de datos recogida de forma prospectiva a 277 pacientes intervenidos de cirugía bariátrica mediante técnica de Scopinaro. El seguimiento medio ha sido del 80,8 % a los 5 años y del 57% a los 10 años. En este estudio, la DBP presenta una incidencia global de complicaciones medicoquirúrgicas del 20,2%, de ellas el 14,4% han sido complicaciones quirúrgicas leves según la clasificación de Clavien Dindo. La DBP se ha mostrado eficaz en la pérdida de peso. El porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) ha sido del 65,5% pasando de un índice de masa corporal (IMC) preoperatorio del 52% hasta el IMC medio postoperatorio del 34,9 Kg/m2 tras diez años de cirugía. El PSP ha sido máximo al primer año y se ha mantenido estable a lo largo del seguimiento. No se han observado diferencias significativas en cuanto a los resultados ponderales ni en las complicaciones quirúrgicas postoperatorias entre el grupo de pacientes intervenidos por cirugía abierta o por cirugía laparoscópica. Se ha observado una resolución o una mejoría de la diabetes (DM) en un 85,38%, de la hipertensión arterial (HTA) en un 65,61%, del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en un 89,14% y una mejoría de las alteraciones lipídicas. Se han producido alteraciones metabólicas a pesar de la suplementación. La malnutrición proteica ha ido aumentando a lo largo del seguimiento de la muestra. Se ha pasado de un 1,8% tras el primer año de la cirugía hasta un 4,5% a los diez años postoperatorios. La anemia ferropénica es otra complicación que se ha desarrollado en el postoperatorio de esta técnica. Las vitamina D disminuye a lo largo del tiempo presentando un aumento correspondiente de la paratohormona (PTH) para mantener la normalidad en el metabolismo del calcio. La mayor parte de los pacientes refieren un grado de satisfacción muy buena o excelente, sin que existan cambios significativos a lo largo de las diferentes evaluaciones durante el seguimiento. Conclusión La DBP según técnica de Scopinaro presenta una baja morbilidad, logra una significativa pérdida de peso y la resolución de gran parte de las comorbilidades. Todo ello se obtiene con una incidencia de morbilidad relativamente baja y estos resultados se mantienen a los 10 años de seguimiento.