Evaluación clínica del adelantamiento de la tuberosidad tibial con cuña porosa y placa con pestaña en el tratamiento de la rotura del ligamento cruzado craneal en perros

Resumen

La rotura del ligamento cruzado craneal (RLCCr) es la patología ortopédica más común de la extremidad posterior en perros. El tratamiento recomendado es quirúrgico y entre las técnicas más difundidas está el adelantamiento de la tuberosidad tibial TTA, del inglés tibial tuberosity advancement. Desde su primera descripción, la TTA ha tenido muchas evoluciones con la finalidad de disminuir el número de implantes, las complicaciones postquirúrgicas y frenar el progreso de la osteoartrosis OA. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la eficacia de la TTA Porosa con pestaña, desarrollada por el Instituto Tecnológico de Canarias (Gran Canaria, España), en 65 casos de RLCCr. Para ello se caracterizaron las complicaciones encontradas y se valoraron la limitación funcional de la rodilla y la progresión de la OA durante tres meses. Los casos incluidos en la investigación fueron diagnosticados de RLCCr a través de las pruebas de cajón directo y de compresión tibial. Se recogieron datos en el momento preoperatorio, en el postoperatorio inmediato, a las tres, a las seis y a las doce semanas. Las complicaciones fueron clasificadas en menores y mayores, en función de la necesidad de una reintervención quirúrgica para su tratamiento. Para evaluar la limitación funcional de la rodilla LFR se tomaron en cuenta siete parámetros: el dolor, la cojera, el apoyo en estación, la limitación de la flexión y de la extensión, la crepitación y la atrofia muscular. Todos ellos recibieron una puntuación individual y la suma de ellas determinó el valor de la LFR con un número comprendido entre el 0 y el 17. La OA fue valorada con la ayuda de la escala de Bioarth en las dos proyecciones radiológicas de las rodillas en los momentos preoperatorio, a las seis y a las doce semanas. Intraoperatoriamente hubo 3 complicaciones menores 4,62% en las que se decidió colocar un solo tornillo en la TT en vez de dos. Inmediatamente después de las cirugías se detectaron 9 complicaciones menores 13,85% y todas fueron una fisura longitudinal distal de la TT. En la revisión de las 3 semanas, hubo 23 fisuras o fracturas longitudinales distales de la TT, 1 fisura entre los dos tornillos de la TT, 1 rotura de implante cuña, 3 cojeras por traumatismo, 2 infecciones de piel y 1 dermatitis tras lamido. Estos 31 casos 47,69% fueron considerados como complicaciones menores y ninguno necesitó una reintervención. En el control de las 6 semanas las complicaciones encontradas fueron 4 cojeras por traumatismo, 1 cojera en frío, 1 rotura de implante tornillo proximal de la TT y 1 dermatitis. Los 7 casos 10,77% fueron considerados como complicaciones menores. En el último control, a las 12 semanas, hubo 4 cojeras en frío y 1 infección por lamido, los 5 casos 7,69% fueron considerados como complicaciones menores, pero posteriormente la infección requirió una extracción de la placa y de los tres tronillos, por lo que fue considerada como la única complicación mayor del estudio 1,54%. También se detectó que la LFR mejoró en el 100% de los casos, partiendo de una media de 8,446 en el preoperatorio hasta llegar a 0,677 en la revisión de las doce semanas, existiendo una diferencia significativa entre los momentos. De manera individual, en la primera revisión cuatro parámetros ya presentaron mejoría significativa comparados con el momento preoperatorio, mientras que en la segunda y en la tercera revisión seis de los siete parámetros evaluados tuvieron mejoría significativa. El estudio de la progresión de la OA reveló que, a pesar de un aumento en la puntuación general, el grado de OA se mantuvo durante las doce semanas postoperatorias que duró el estudio. Gracias al análisis de los resultados se pudo señalar la baja frecuencia de complicaciones mayores de esta técnica, la evolución favorable de la funcionalidad de la rodilla y la leve progresión de la OA, quedando demostrada así la eficacia de la técnica de TTA Porosa con pestaña para el tratamiento de la RLCCr en perros.