Utilidad de la ecografía en la realización de osteotomías distales metatarsales mínimamente invasivas

Zusammenfassung

En los últimos años las osteotomías metatarsales mínimamente invasivas se han postulado como una opción quirúrgica percutánea válida en el tratamiento de la metatarsalgia, con resultados similares a la cirugía abierta tradicional. Su realización requiere la utilización de radioscopia intraoperatoria. El objetivo de este estudio es analizar la utilidad de la ecografía en la realización de dichas osteotomías. Se describe un estudio transversal estructurado en dos etapas. En la etapa 1 se realiza un estudio ecográfico del antepié para comprobar la visualización de las estructuras anatómicas, su reproducibilidad inter e intra-observador y definir un punto exacto de osteotomía. Se registraron datos demográficos y se determinó una variable principal basada en referencias óseas (base de falange proximal, cabeza metatarsal y giba dorsal) y una variable secundaria basada en referencias no óseas (cartílago y cápsula articular, tendones extensores, paquete vasculonervioso y distancia interlinea articular-área dorsal desnuda). Se analizó la concordancia intra e inter-observador con un radiólogo mediante el porcentaje de acuerdo, índice kappa de Cohen e índice de correlación intraclase. En la etapa 2 se describe la precisión de las osteotomías bajo control ecográfico en 10 piezas de cadáver, realizando comprobación indirecta mediante radiología y comprobación directa mediante disección anatómica. Se registra la localización de la osteotomía, angulación y lesión de estructuras anatómicas adyacentes. Etapa 1: Se analizaron 160 articulaciones metatarsofalángicas. Todas las estructuras óseas fueron identificadas en el 100% de los casos y el acuerdo inter e intraobservador fue del 100%. La variable secundaria fue identificada en el 86,25% de los casos (índice de kappa inter e intra-observador de 0,5 y 0,6 respectivamente). De manera aislada, el índice kappa inter e intra-observador del cartílago articular fue de 0,66 y 0,67, de la cápsula articular fue 0,64 y 0,62, de los tendones extensores fue 0,85 y 0,32. El paquete vasculonervioso se identificó en el 100% de los casos y el acuerdo inter e intra-observador fue del 100%. La distancia interlínea articular-área dorsal desnuda media fue de 6,2 mm y su índice de correlación intraclase inter e intraobservador fue de 0,95 y 0,93. El quinto metatarsiano mostró más fracasos en la observación de las estructuras de las variables secundarias. Etapa 2. Se definió como punto de osteotomía la giba dorsal. Se realizaron 36 osteotomías guiadas por ecografía en 10 piezas de cadáver. En la valoración indirecta mediante control radiológico se consideraron como éxito el 97,2% de las osteotomías al localizarse a nivel metafisario. En la valoración directa se observó la localización metafisaria de la osteotomía en el 97,2% de los casos, con una angulación media de 47,67° y una distancia media de seguridad hasta el cartílago articular de 3,22 mm. Se consideró como fracaso una osteotomía (2,7%) al considerarse intraarticular. Sólo se registró una lesión de la cápsula articular (2,7%) y ninguna lesión del cartílago articular, tendones extensores ni ramas nerviosas. El fracaso, los valores extremos de inclinación y distancia hasta el cartílago articular y la lesión de la cápsula articular corresponden a un quinto metatarsiano. Nuestro estudio muestra una perfecta visualización de las referencias óseas descritas y propone la giba dorsal del cuello metatarsal como punto exacto, constante y reproducible de osteotomía. Las estructuras anatómicas no óseas mostraron mayor dificultad de visualización y mayor variabilidad, manteniendo aun así una buena concordancia intra e interobservador. Se logró una buena orientación y localización de las osteotomías guiadas por ecografía, lo que plantea la posibilidad de sustituir la radioscopia intraoperatoria por la ecografía, eliminando radiaciones ionizantes y ofreciendo mayor portabilidad. La osteotomía del quinto metatarsiano puede suponer una limitación a dicha técnica.