Evolución cognitiva y calidad de vida tras la erradicación del virus de la hepatitis C - estudio ECOVIC

Résumé

La infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) altera el funcionamiento cognitivo de algunos pacientes asociándose una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y del funcionamiento. El efecto que el VHC tiene sobre el cerebro obedece a mecanismos fisiopatológicos diferentes según la fase de la enfermedad. En la fase previa al desarrollo de cirrosis predomina un efecto directo del VHC sobre el cerebro mientras que, en la fase de cirrosis la insuficiencia hepática causa la disfunción cerebral. Se desconoce la forma en que ambas alteraciones interaccionan entre sí en los pacientes con enfermedad hepática avanzada así como el efecto que la erradicación del VHC con los nuevos antivirales puede tener sobre la función cognitiva y sobre la CVRS. Objetivos: Describir la función cognitiva, el estado de ánimo, el funcionamiento y la CVRS de acuerdo con el grado de lesión hepática y su evolución tras la erradicación del virus. Identificar los factores relacionados con la presencia de disfunción cognitiva antes y después de la erradicación. Métodos: estudio prospectivo que incluyó consecutivamente a 152 pacientes monoinfectados por el VHC (51 pacientes con cirrosis y 101 sin cirrosis) y 15 individuos sanos a los que se ha realizado una extensa evaluación clínica, bioquímica, de la función cognitiva, la CVRS (cuestionarios SF-36, CLDQ y CLDQ-VHC), el estado de ánimo (escala HADS) y el funcionamiento (escala FAST) antes de iniciar el tratamiento antiviral y a las 12 y 48 semanas de haberlo completado. Se analizaron los resultados en función de la presencia de cirrosis. Resultados: el 23% (15.8% de los pacientes sin cirrosis y 37.3% de los pacientes cirróticos) de los pacientes incluidos presentaron deterioro cognitivo basal cuya presencia se relacionó con la hipertensión arterial (OR 3.65), haber presentado encefalopatía hepática previamente (OR 23.2), la puntuación HADS-ansiedad (OR 1.19) y los años de educación (OR 0.78). Comparado con los pacientes sin cirrosis, los pacientes cirróticos presentaron basalmente peor estado de ánimo [HADS-depresión: 5.9 (4.4) vs. 3.6 (3.2) puntos; p= 0.005] y del funcionamiento [15.1 (11,7) vs. 9.3 (7.9) puntos; p= 0.002] así como una peor CVRS (SF-36-Físico: 42.4 (10.8) vs 48.2 (8.7) puntos; p=0.002. CLDQ: 4.6 (1.2) vs 5.3 (1.1) puntos; p=0.001. CLDQ-VHC: 4.9 (1.2) vs 5.5 (0.9) puntos; p=0.031). La erradicación del VHC se asoció a una mejoría del rendimiento cognitivo global en todos los pacientes siendo el efecto beneficioso mayor en los pacientes con deterioro cognitivo leve basal y en los de edad más avanzada. La persistencia de deterioro cognitivo al final del seguimiento fue del 11.9% (6.7% de los pacientes sin cirrosis y 22.7% de los pacientes cirróticos) cuya presencia se relacionó con la cirrosis (OR 3.9), la HTA (OR 4.7) y la puntuación de HADS-ansiedad (OR=1.3). Así mismo la erradicación del VHC mejoró la ansiedad, el funcionamiento y la CVRS de los pacientes sin cirrosis y la depresión y la CVRS de los pacientes cirróticos. Conclusión: la infección por el VHC provoca un deterioro de la función cognitiva en una proporción importante de los pacientes infectados que es tanto mayor cuanto más avanzada sea la enfermedad hepática. La erradicación del VHC se asocia a una mejoría del rendimiento cognitivo tanto en pacientes con cirrosis como sin cirrosis, especialmente en los pacientes que basalmente presentaban deterioro cognitivo leve. El beneficio de la erradicación del VHC se extiende también a la calidad de vida relacionada con la salud, al funcionamiento y al estado de ánimo de los pacientes infectados. Tras la erradicación del VHC, los pacientes sin cirrosis presentan una situación cognitiva similar a la esperable por su edad y nivel educativo. Sin embargo, y a pesar de la mejoría observada, existe un porcentaje de pacientes con cirrosis que continúan presentando deterioro cognitivo a pesar de la eliminación de la replicación viral, al menos a corto plazo