Importancia y relevancia clínico-patológica de la profundidad de invasión tumoral en los estadios clínicos iniciales del carcinoma epidermoide lingual

Resumen

El carcinoma epidermoide (CE) de cavidad oral representa el 3% los tumores malignos. Su vía de diseminación habitual es la linfática cervical. Su estadiaje se basa en la clasificación TNM. La American Joint Committee on Cancer (AJCC), en su octava edición, introduce el concepto de profundidad de invasión tumoral o depth of invasion (DOI). El pronóstico de estos tumores depende de determinados factores histológicos como son la presencia de adenopatías patológicas, la infiltración perineural o linfovascular, el grado de diferenciación tumoral o la DOI. El diagnóstico se realiza mediante la exploración física, biopsia y pruebas de imagen. Su tratamiento es la extirpación tumoral existiendo controversia acerca del manejo del cuello N0. El propósito y objetivo principal de esta Tesis Doctoral es determinar el pronóstico de los estadios clínicos iniciales del CE lingual en función de DOI. La hipótesis de trabajo es: la profundidad de invasión tumoral, dividida en 3 grupos según la última clasificación de la AJCC, empeora el pronóstico de estos pacientes. Los objetivos secundarios son: analizar la disparidad clínico-patológica de la categoría T en función de DOI, describir cómo influye DOI en el cambio de estadiaje entre la séptima y la octava edición de la AJCC y valorar la relación existente entre la DOI y la presencia de adenopatías patológicas cervicales, la infiltración perineural, infiltración linfovascular y el grado de diferenciación tumoral. Se diseña un estudio observacional longitudinal retrospectivo de una serie de casos. La población a estudio final es de 61 pacientes. Se establece una significancia estadística para valores P inferiores a 0,05 (SPSS versión 25.0). Se realiza un análisis descriptivo de las variables para la población total y para la población dividida en los 3 subgrupos de T patológico según DOI. Se encuentra significación estadística entre la asociación de los 3 subgrupos de T patológico según DOI y las siguientes variables: - variables clínicas: tamaño clínico tumoral, tamaño radiológico tumoral, tipo de vaciamiento y de reconstrucción y tratamiento con radioterapia. - variables histológicas: grado de diferenciación tumoral, invasión perineural, T patológico (tamaño), T patológico según la séptima y la octava edición (AJCC), cuello histológico positivo, tipo de cuello histológico, estadiaje de la séptima y la octava edición (AJCC) y cambio de estadiaje. En cuanto al pronóstico, se aprecian diferencias significativas, al dividir la población total en los subgrupos de T patológico según DOI y agrupando los subgrupos pT2 y pT3, con respecto al tiempo libre de enfermedad (TLE), pero no así respecto a la supervivencia global (SG). El análisis de la disparidad existente entre T patológico según DOI y la T clínica, entre T patológico global de la octava edición y la T clínica y entre T patológico (tamaño) y T patológico según DOI también mostró una p menor de 0,05. En relación con el cambio de estadiaje, se observó una discordancia significativa cuando se comparó la categoría pT de la clasificación TNM de la séptima edición con la de la octava edición. Un 52,4% de la muestra varió su categoría pT. Sólo 18 pacientes modificaron su estadiaje global. El análisis de la relación de la DOI con otras variables histológicas mostró una asociación significativa con la presencia de adenopatías cervicales patológicas, con la invasión perineural y con el grado de diferenciación tumoral. Como conclusiones se afirma que: la DOI es un parámetro de riesgo histológico en los estadios clínicos iniciales del CE lingual, la categoría T está muy influenciada por la DOI, el cambio de estadiaje entre la séptima y la octava edición (AJCC) no está tan influenciado por la DOI como la categoría T, la DOI se relaciona con la presencia de enfermedad metastásica cervical, con la infiltración perineural y con el grado de diferenciación tumoral y la DOI, agrupada según el último TNM, se asoció estadísticamente con el TLE, pero no con la SG.