Predicción de mortalidad y sangrado precoces en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa aguda mediante medición de proteína C reactiva

Resumen

La asociación de la medición de la proteína C reactiva (PCR) al diagnóstico y complicaciones precoces en la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) aguda no ha sido evaluada. Nuestra hipótesis es que los niveles elevados de PCR al diagnóstico podrían estar asociados con complicaciones precoces en pacientes con ETV aguda. Estudio observacional prospectivo, en el que se incluyeron pacientes consecutivos con diagnóstico de ETV aguda en los que se midió la PCR en las primeras 24 horas del diagnóstico. La mortalidad, sangrado y recurrencia fueron registrados durante el seguimiento a 30 días. Se incluyeron 586 pacientes, de los cuales 51,8% presentó trombosis venosa profunda (TVP), 37,8% embolia pulmonar (EP) y 9,2% ambas. No hubo pérdidas de pacientes durante el seguimiento. Se registraron hemorragias en 30 (5,1%) pacientes: 10 (33,3%) mayores y 20 (66,6%) menores. Solo ocurrió una recurrencia de ETV. Quince (2,5%) pacientes fallecieron, todos habían presentado EP (±TVP). Se hallaron valores de mediana de PCR mayores en los pacientes que fallecieron: 7,5 (RIC 2,1-11) mg/dl vs. 2,1 (RIC 0,8-4,8) mg/dl, p=0,008. Valores de PCR > 5 mg/dl se asociaron con mayor mortalidad (OR crudo 6,25 IC 95% 2,1-18,6). La capacidad predictiva de la PCR mostró un área bajo la curva ROC (ABC) 0,7 (IC 95% 0,56-0,85 p=0,007) para mortalidad a 30 días. Mediante regresión logística multivariante se evaluó la independencia de los factores que podrían alterar los niveles de PCR en su asociación con mortalidad. Los niveles de PCR > 5 mg/dl y la presencia de arteriopatía periférica se asociaron de forma independiente con la mortalidad. En el subgrupo de pacientes con EP, la PCR mostró un ABC 0,57 (IC 95% 0,51-0,63) para mortalidad. El punto de corte óptimo fue 5 mg/dl, con ello, la sensibilidad (S) era 58,3%, la especificidad (E) era 67,9%, el valor predictivo positivo (VPP) era 8,2% y el valor predictivo negativo (VPN) era 97,1%. Un análisis de regresión logística multivariante mostró que valores de PCR > 5 mg/dl se asociaron con mayor mortalidad (OR 4,5 IC 95% 1,5-14 p=0,009) de forma independiente a las escalas de estratificación de riesgo simplified Pulmonary Embolism Severity Index (PESIs) y de la Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology, ESC). La capacidad predictiva de las dos escalas combinadas para detectar pacientes de bajo riesgo de mortalidad mejoró al añadir el punto de corte de 5 mg/dl de PCR: ABC 0,87 (IC 95% 0,79-0,95). La comparación de ambas ABC mostró que la combinación de PCR+ESC+PESIs fue mejor que la combinación ESC+PESIs para la predicción de mortalidad (p=0,011). Se hallaron valores de mediana de PCR mayores en los pacientes que presentaron hemorragias: 4 (RIC 1,4-9,9) mg/dl vs. 2,1 (RIC 0,8-4,8) mg/dl, p=0,008. Valores de PCR mayores de 5 mg/dl se asociaron con hemorragia (OR crudo 2,7; IC 95% 1,3-5,7). La capacidad predictiva de la PCR mostró un ABC de 0,64 (IC 95% 0,60-0,68 p=0,006) para hemorragia a 30 días. Mediante regresión logística multivariante se evaluó la independencia de estos factores que podrían alterar los niveles de PCR en su asociación con hemorragia. Los niveles de PCR > 5 mg/dl no se asociaron de forma independiente con hemorragia. En una cohorte de pacientes con ETV, la elevación de los niveles de la PCR en el momento del diagnóstico se asoció con mayor riesgo de mortalidad y hemorragia durante los primeros 30 días. En el subgrupo de pacientes con EP, la elevación de los niveles de la PCR en el momento del diagnóstico se asoció con mayor riesgo de mortalidad a corto plazo (30 días). El punto de corte de PCR > 5 mg/dl asoció mayor riesgo de mortalidad y mayor valor predictivo negativo durante los primeros 30 días. En el mismo subgrupo, el punto de corte de PCR > 5 mg/dl fue independiente de las escalas de riesgo simplified Pulmonary Embolism Severity Index y de la Sociedad Europea de Cardiología. Además, la capacidad pronóstica de estas escalas mejoró al ser combinadas con este punto de corte.