Apendicectomía transumbilical videoasistidaimplantación de una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de la apendicitis aguda en niños y adolescentes en el Hospital Clínico San Carlos

Resumen

Introducción: En el tratamiento de la apendicitis aguda (AA) la apendicectomía abierta ha ido siendo reemplazada por la apendicectomía laparoscópica convencional (CLA). La apendicectomía laparoscópica transumbilical videoasistida (TULAA) surge como una técnica combinada laparoscópica y abierta, incluye la movilización laparoscópica intraabdominal y la extirpación extracorpórea del apéndice. Objetivos: 1. Analizar si la implantación de la TULAA para el tratamiento de la AA en niños ha disminuido el tiempo de estancia hospitalaria con respecto a la cirugía abierta y/o laparoscópica convencional; estudiando los tiempos quirúrgicos y morbilidad asociada. 2. Determinar las variables clínicas, analíticas, radiológicas y quirúrgicas que permitan identificar los casos de apendicitis complicada (AC), los días de ingreso hospitalario y morbilidad asociada. 3. Estudiar la concordancia del diagnóstico de apendicitis entre los hallazgos macroscópicos intraoperatorios y el análisis anatomopatológico. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo mediante revisión exhaustiva de historias clínicas. Se incluyeron todos los niños y adolescentes de 0 a 17 años de edad intervenidos con diagnóstico de AA entre el 1 de enero del año 2009 y el 31 de diciembre del año 2018 en el Hospital Clínico San Carlos. Resultados: N= 433 niños, edad media 12,78±3,75 años, 59,6% varones. 183 se intervinieron mediante TULAA. Los pacientes intervenidos mediante TULAA presentaron menor estancia hospitalaria que el grupo del RT: 3,2±2,8 vs 4,5±3,5 días de ingreso (p=0,000). La duración de la intervención quirúrgica se vio reducida en el grupo TULAA (mediana de 35 (25-45) vs 70 (40-90) minutos (p=0,038) en el RT). Un 11,5% precisó reconversión desde TULAA a otra técnica quirúrgica (90,5% CLA). Las complicaciones fueron mayores en el grupo TULAA, 23,5% vs 10,8% del grupo de RT, con diferencias signficativas en la infección de herida quirúrgica (IHQ) (20,8 vs 6%) y dehiscencia de la misma (12,6 vs 2,4%). Los abscesos intrabdominales (IAA) y las obstrucciónes intestinales fueron similares. Ningún niño del grupo TULAA precisó reintervención quirúrgica vs 2,4% del grupo RT, no hubo diferencias en el reingreso hospitalario. Cumplieron criterios de AC 143 pacientes (33%), siendo significativamente menores que los del grupo de apendicitis no complicada (ANC). Presentaron con mayor frecuencia una evolución > 24 horas de la clínica (68,5 vs 48,3%, p=0,000), leucocitosis, neutrofilia, aumento de proteína C reactiva (PCR) y presencia de apendicolito en ecografía al diagnóstico (29,3 vs 14,8%). La estancia hospitalaria en los niños con AC fue mayor (6,17±4,7 vs 2,81±1,2 días de ingreso, p=0,000). El número de pacientes con complicaciones fue significativamente superior en las AC (36,4 vs 6,2%), con mayor IHQ (25,2 vs 5,9%, p=0,000), IAA (23,8 vs 0,7%, p=0,000) y obstrucción intestinal (2,8 vs 0,3%, p=0,043). La concordancia entre el diagnóstico macroscópico intraoperatorio y el diagnóstico anatomopatológico fue de un 81,7% en las apendicitis flemonosas, 54,2% en las gangrenadas, y 58,6% en los apéndices normales. Conclusiones: La implantación de la TULAA para el tratamiento de la AA ha disminuido el tiempo de estancia hospitalaria con respecto a la cirugía abierta y/o CLA. Los niños intervenidos mediante TULAA presentaron más dehiscencias e IHQ, pero no más IAA o cuadros de obstrucción intestinal. El tiempo operatorio fue menor en TULAA. En la AC la menor edad del paciente, la evolución del cuadro clínico mayor de 24 horas, la presencia al diagnóstico de leucocitosis, neutrofilia, aumento de PCR y apendicolito fueron factores de riesgo para su desarrollo. Las AC asocian mayor prevalencia de complicaciones, presentando más IHQ, desarrollo de IAA y cuadros de obstrucción intestinal, así como mayor tiempo de estancia hospitalaria. Existe buena concordancia entre el diagnóstico de AA intraoperatorio y el diagnóstico anatomopatológico.