Efecto sobre la superficie ocular del tratamiento farmacológico para trastorno bipolar

Resumen

Introducción: Las enfermedades psiquiátricas en general y el trastorno bipolar en particular son afecciones que, pese al amplio estudio realizado sobre ellas, se encuentran en condiciones de tratamiento relativamente precario. Los fármacos empleados para ello son limitados y requieren de prescripciones basadas más en la experiencia que en datos objetivos, quedando los efectos secundarios producidos por estos en un segundo plano y aceptados como un mal necesario. Dentro de los efectos secundarios y como profesionales de la salud visual, es de especial interés la profundización sobre aquellos que afectan al sistema visual, generalmente desconocidos o escasamente valorados. Para el análisis de los efectos adversos de estos fármacos sobre el sistema visual, fueron escogidas para evaluar estructuras del segmento anterior, cuya respuesta al tratamiento psiquiátrico han sido menos estudiadas que otro tipo de respuestas como maculopatías o glaucomas. La aportación principal de esta Tesis Doctoral es atender a la influencia de la farmacología del tratamiento para la bipolaridad y para ello se analiza la estructura corneal, la composición y función de la lágrima, así como el estado de la conjuntiva, entre otros. Objetivo: Conocer el estado de la superficie ocular de personas tratadas con fármacos psicótropos y compararlos con individuos control del mismo rango de edad sin tratamiento psiquiátrico; concretamente, tratamiento farmacológico para el trastorno bipolar. Muestra, material y método: La muestra de estudio estuvo compuesta por 42 sujetos voluntarios con edades comprendidas entre 21 y 69 años con ausencia de enfermedades oculares manifiestas. Por otro lado, se incluyó un grupo control de 36 sujetos entre 21 and 75 años sin afectaciones sistémicas u oculares manifiestas que pudieran interferir en los valores de las variables evaluadas. Todos los sujetos participantes en el estudio recibían tratamiento farmacológico que fuera compatible con trastorno bipolar. Todos los participantes en el grupo de estudio tomaban al menos un antidepresivo, un antipsicótico, un antiepiléptico o diferentes combinaciones entre ellos, así como complementos tales como estabilizadores del estado de ánimo o ansiolíticos. Se unificó la evaluación de las variables seleccionadas empleando el Keratograph 5M (Oculus, Alemania) con el mismo protocolo y por el mismo examinador. Se evaluaron las variables de estudio de excentricidad corneal, altura del menisco lagrimal, tiempo de rotura lagrimal, enrojecimiento ocular, dinámica de la película lagrimal, composición de la lágrima, meibografía inferior y frecuencia de parpadeo. Además, se realizó a todos los sujetos el cuestionario OSDI para valorar su sintomatología de sequedad ocular. Resultados: Los resultados mostraron independencia de las variables de estudio frente al diagnóstico; es decir, no hubo diferencias significativas entre los diferentes tipos de patología diagnosticada. Sin embargo, existieron diferencias significativas entre el grupo de control y estudio para algunas de las variables. Los grupos de control y estudio se compararon tanto en su totalidad como mediante divisiones en función del sexo y la edad. Las principales diferencias halladas se encontraron en las variables de composición lipídica de la lágrima, presentando una menor proporción lipídica los sujetos en tratamiento farmacológico y en el enrojecimiento, donde los grupos tratados de manera más prolongada (mayores del grupo de estudio) presentan reducciones significativas en el enrojecimiento ocular. Además de estos datos, se encuentran otras diferencias en forma de tendencias en unos casos o de diferencias significativas en otros, que requieren de un mayor estudio para su esclarecimiento. Conclusiones: El tratamiento con fármacos para el trastorno bipolar afecta a algunos aspectos de la superficie ocular como la composición de la lágrima o el enrojecimiento ocular.