Polifarmacia, interacciones farmacológicas y medicamentos potencialmente inapropiados en pacientes infectados por VIH que reciben tratamiento antirretroviral en la Comunidad de Madrid

Résumé

La esperanza de vida de las personas con VIH (PC-VIH) ha aumentado desde la disponibilidad de TAR eficaz. Consecuencia de la mejora de la supervivencia, las PC-VIH están envejeciendo, lo que significa que pueden tener mayor riesgo de padecer comorbilidades y sufrir daños por la polifarmacia, riesgos que probablemente aumentan con la edad y la fragilidad fisiológica. Los principales problemas derivados de la polifarmacia incluyen: aumento del número de fármacos, disminución de la adherencia, mayor riesgo de interacciones farmacológicas, uso de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) y aumento del riesgo de reacciones adversas. Los objetivos fueron: evaluar la polifarmacia y sus factores asociados tanto en PC-VIH en TAR como en personas sin VIH (PS-VIH); evaluar las interacciones farmacológicas entre los FAR y los co-medicamentos, y sus factores asociados en PC-VIH con TAR; y evaluar los MPI y sus factores asociados en PC-VIH de edad avanzada con TAR, en la Comunidad de Madrid. Se diseñó un estudio transversal de base poblacional que analizó el registro de dispensación de las farmacias comunitarias y hospitalarias del SERMAS entre enero-junio de 2017. El registro permite acceder a datos demográficos y a todos los medicamentos prescritos. Los FAR se clasificaron en función de su familia farmacológica y los co-medicamentos según la clasificación ATC. Se consideró polifarmacia la dispensación de 5 o más co-medicamentos. Las interacciones farmacológicas se analizaron y clasificaron utilizando la base de datos de la Universidad de Liverpool. Los MPI se analizaron en las PC-VIH de edad avanzada (mayor de 65 años) de acuerdo con los Criterios Beers 2019. Un total de 22.945 PC-VIH y 6,6 millones de PS-VIH habían recibido medicamentos. Los regímenes de TAR se basaron predominantemente en INI (51,9%). La polifarmacia fue significativamente mayor en PC-VIH (32,9%) que en PS-VIH (22,2%), y esta diferencia se observó consistentemente en todos los estratos de edad, excepto en mayores de 75 años. La polifarmacia fue más común en mujeres que en hombres en ambos grupos de población. La prevalencia de combinaciones contraindicadas con FAR fue de 3,2%. Los co-medicamentos que contenían corticosteroides, quetiapina o agentes antitrombóticos se asociaron con el mayor riesgo de interacciones farmacológicas contraindicadas, y el uso de TAR basado en raltegravir o dolutegravir se asoció con un menor riesgo. De las 22.945 PC-VIH con TAR, 1.292 (5,63%) eran de edad avanzada. En general, 1.135 (87,8%) estaban tomando al menos un medicamento concomitante y se observó polifarmacia en 852 (65,9%). Se identificó un MPI en 482 (37,3%). Los factores asociados de forma independiente con MPI fueron la polifarmacia y el sexo femenino. La distribución de los MPI fue: sistema nervioso (28,6%), musculoesquelético (10,8%), gastrointestinal (5,6%), cardiovascular (4,7%), respiratorio (1%), antineoplásicos (0,8%) y antiinfecciosos sistémicos (0,2%). Cinco fármacos representaron el 84,8% de los 482 PC-VIH de edad avanzada con MPI: lorazepam (38,2%), ibuprofeno (18%), diazepam (10,2%), metoclopramida (9,9%) y zolpidem (8,5%). La polifarmacia fue significativamente más frecuente entre las PC-VIH con TAR que, entre las PS-VIH en todos los estratos de edad, excepto en mayores de 75 años. Los fármacos con actividad en el sistema nervioso, seguidos de los gastrointestinales y los antiinfecciosos, fueron los co-medicamentos más prescritos en PC-VIH. La prevalencia de interacciones farmacológicas contraindicadas fue del 3,2%. Los medicamentos más frecuentemente implicados en las interacciones farmacológicas contraindicadas fueron los IP e INI potenciados entre los FAR, y los corticosteroides, estatinas y derivados de imidazol/triazol entre los co-medicamentos. La prescripción de MPI es altamente prevalente en PC-VIH de edad avanzada, particularmente entre mujeres y pacientes con polifarmacia, e involucra principalmente benzodiacepinas y antinflamatorios no esteroideos.