Desarrollo y validación de un nomograma preoperatorio para predecir la presencia de márgenes quirúrgicos positivos tras la realización de prostatectomia radical asistida por robot

Resumen

Introducción: El cáncer de próstata es una patología muy prevalente en nuestro medio, constituyendo la tercera causa de muerte por cáncer en España. Desde la introducción del PSA como marcador diagnóstico, la edad de detección ha disminuido ostensiblemente así como su mortalidad, debido al diagnóstico precoz y a los avances en el tratamiento. El cáncer de próstata localizado puede tratarse de forma curativa mediante dos métodos: la cirugía (prostatectomía radical) o mediante radioterapia externa, siendo equivalentes en términos oncológicos. Sin embargo, la aparición de márgenes quirúrgicos positivos (MQP) tras la cirugía radical se ha asociado a un aumento en el riesgo de recidiva bioquímica y posiblemente a una reducción en la supervivencia. Además, supone un elevado coste para los sistemas sanitarios. Justificación: Actualmente no disponemos de ningún nomograma que permita predecir de forma preoperatoria qué pacientes tienen mayor riesgo de presentar MQP, ya que los nomogramas existentes están basados en otras poblaciones distintas a la nuestra. Hipótesis: La hipótesis sobre la que se desarrolla este trabajo es que la creación de un nomograma preoperatorio que permita predecir la existencia de MQP podría ser de gran utilidad clínica en el manejo de los pacientes con cáncer de próstata localizado. Objetivos: El objetivo principal de nuestro trabajo es la construcción de un nomograma que nos permita definir qué pacientes tienen mayor riesgo de presentar MQP. Como objetivos secundarios se pretende estimar el efecto de la presencia de MQP en la pieza de prostatectomía en la supervivencia libre de recidiva bioquímica e identificar qué variables influyen en la aparición de MQP. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo incluyendo a los pacientes sometidos a prostatectomía radical por cáncer de próstata organoconfinado en nuestro centro entre el 2006 y el 2015. Todos los pacientes fueron intervenidos mediante el sistema DaVinci Standard de 4 brazos® y todas las muestras fueron procesadas por el servicio de anatomía patológica de nuestro centro. Se recogieron las variables clínicas, prostáticas, de la biopsia prostática, de clasificación, intraoperatorias, anatomopatológicas y del seguimiento. Se analizó la supervivencia libre de recidiva bioquímica global y estratificada en función de los márgenes quirúrgicos. Se analizaron los factores preoperatorios con impacto en la aparición de MQP, tanto de forma univariable como multivariable. Posteriormente se construyó el nomograma incluyendo las variables preoperatorias que resultaron significativas. Resultados: Se analizaron un total de 408 pacientes sometidos a prostatectomía radical. De todos ellos, el 23,3% presentaron márgenes quirúrgicos positivos. En el análisis univariable el número de cilindros positivos, el grado de Gleason de la biopia, el volumen prostático, la experiencia del cirujano, la preservación de bandeletas neurovasculares, el Gleason de la pieza de prostatectomía y el estadio anatomopatológico fueron significativos o se aproximaron a la significación estadística. Solo las variables preoperatorias volumen prostático y el número de cilindros de la biopsia afectados por tumor fueron variables independientes para la existencia de MQP. El nomograma construido con estas variables mostró una capacidad de discriminación del 62,4%. Además, los pacientes con MQP presentaron un mayor riesgo de desarrollar recidiva bioquímica. Conclusiones: Se ha desarrollado un nomograma preoperatorio para predecir la aparición de MQP. La aparición de MQP se asocia a un aumento del riesgo de recidiva, siendo factores independientes para su aparición el volumen prostático y el número de cores afectados por el tumor en la biopsia.