Cambios epidemiológicos entre los nuevos diagnósticos de infección por el VIHimpacto de la profilaxis pre-exposición

Resumen

Para evitar la transmisión del VIH, se han utilizado varias medidas preventivas: uso sistemático del preservativo, educación sexual, cribado de VIH/ITS, profilaxis postexposición, diagnóstico precoz del VIH, tratamiento antirretroviral inmediato y, más recientemente, profilaxis pre-exposición (PrEP). Esta última consiste en la administración de fármacos antirretrovirales a personas seronegativas con prácticas de alto riesgo para evitar contraer el VIH. Desde su implementación, se ha descrito un aumento de las prácticas sexuales de riesgo, favorecidas por el uso de la PrEP, denominado ¿risk compensation¿. Esta tesis basada en artículos tiene tres objetivos principales: [1] describir las características sociodemográficas, clínicas y conductuales de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) con nuevo diagnóstico de infección por el VIH y estudiar su evolución entre 2014- 2019; [2] estimar el efecto preventivo que supondría haber incluido la PrEP, en los pacientes con seroconversión documentada al VIH entre 2014-2016, y [3] medir los cambios clínicos y conductuales asociados a la PrEP, ¿risk compensation¿, mediante el análisis del uso del preservativo en el coito anal, número de parejas sexuales, consumo de drogas para el sexo y frecuencia de ITS. Este trabajo se ha realizado en una Clínica de referencia en VIH/ITS. Hubo 1.398 HSH con nuevo diagnóstico del VIH analizados, el 2,1% realizaba slam, práctica minoritaria, aunque creciente. El número de nuevos casos del VIH ha descendido en el periodo analizado, sobre todo entre los nacidos en España. La media de edad fue 32,9 años, el 51,8% eran españoles y el 40% latinoamericanos, porcentaje que ha aumentado hasta convertirse en el grupo mayoritario, detectándose cada año en edades más tempranas. El 69,8% tenía antecedentes de ITS, el 57,3% ITS concomitantes con una prevalencia creciente, el 55,2% tenía más de 100 parejas sexuales/vida, el 77,4% mantenía prácticas sexuales desprotegidas bajo el efecto de sustancias recreativas, el 21,4% participaba en sesiones de chemsex y el 77,4% utilizaba Apps para contactos sexuales. El porcentaje de diagnóstico precoz del VIH fue superior al encontrado en España. En caso de haber estado implementada la PrEP en el año 2014, se hubieran podido evitar al menos tres de cada cuatro seroconversiones al VIH entre los HSH y transexuales (TSX) atendidos en el Centro, donde se ha realizado el estudio. Durante el periodo analizado, no hubo ningún caso de transmisión del VIH entre los usuarios de PrEP, a pesar de asociarse con una reducción significativa del uso del preservativo en el coito anal. La PrEP no se relacionó con el incremento del número de parejas sexuales, ni con el aumento del uso de sustancias recreativas para mantener relaciones sexuales, aunque su consumo fue alto. La incidencia de ITS fue muy elevada especialmente en 1 localización rectal, sobre todo en menores de 30 años con más de 10 parejas sexuales/mes, sin objetivarse un incremento significativo. Se deben diseñar estrategias preventivas frente al VIH/ITS, que combinen todas las medidas disponibles, farmacológicas, diagnósticas y conductuales, y dirigirlas a cada individuo en función de sus prácticas de riesgo