Binocular simultaneous vision simulatorvalidation and implementation of the sim+vis technology in the clinic

Resumen

Con el envejecimiento, el cristalino pierde su capacidad de acomodación (condición que es conocida como presbicia) haciendo necesario el uso de ayudas ópticas para ver de cerca. En la actualidad, existe una gran variedad de soluciones ópticas para la presbicia (tanto quirúrgicas como no quirúrgicas), cuyo objetivo es proporcionar a los pacientes una visión funcional satisfactoria a diferentes distancias. La prescripción de soluciones para la presbicia es una tarea difícil, ya que cada paciente tiene necesidades distintas y es difícil transmitirle cómo va a ser su calidad visual con las distintas correcciones. Además de las gafas (lentes progresivas o lentes monofocales únicamente para cerca), las lentes de contacto multifocales y las lentes intraoculares han surgido como soluciones prometedoras. Las lentes de contacto multifocales son soluciones no quirúrgicas (y, por tanto, fácilmente reversibles). Sin embargo, el proceso de adaptación es largo. Por otro lado, las soluciones quirúrgicas, como las lentes intraoculares multifocales, no pueden probarse antes de su implantación. Los simuladores visuales satisfacen la necesidad de probar de forma no invasiva diferentes correcciones de presbicia antes de su prescripción o implantación. SimVis Gekko (basado en la tecnología Sim+Vis) es el primer simulador visual binocular que permite a los pacientes ver el mundo real a través de diferentes combinaciones binoculares de lentes monofocales y multifocales. El principio de la tecnología Sim+Vis es la multiplexación temporal de una lente optoajustable que, a través de un controlador desarrollado a medida que funciona a 50 Hz, cambia el enfoque para producir imágenes multifocales que tienen una apariencia estática en la retina. En esta tesis, presentamos montajes de calibración y bancos de control de calidad desarrollados para mejorar la capacidad de control de la lente optoajustable. En particular, hemos mejorado la capacidad de control de la lente optoajustable, introduciendo correcciones de los efectos dinámicos y térmicos, lo que permite realizar simulaciones precisas de lentes comerciales y genéricas. En esta tesis también hemos desarrollado una métrica específica para evaluar la calidad visual percibida con correcciones de presbicia: la Puntuación de Aceptación Multifocal para Evaluar la Visión (MAS-2EV, por sus siglas en inglés). Esta métrica representa una evaluación multifactorial de la visión (a través de la puntuación de imágenes naturales) en diferentes condiciones de iluminación (día y noche) y distancias, además de una medida de la estereopsis. Hemos estudiado la repetibilidad de la métrica y su rendimiento en diferentes grupos de pacientes (présbitas, présbitas simulados y pacientes con cataratas), en combinación con el SimVis Gekko o con lentes de contacto. Hemos estudiado la precisión de SimVis Gekko para representar diferentes lentes comerciales. En un primer estudio comparamos la calidad visual a través del foco, la visión percibida (MAS-2EV) y la satisfacción visual (cuestionarios de visión) a través de lentes de contacto reales o a través de estas lentes simuladas en SimVis Gekko, mostrando un alto grado de similitud entre las lentes reales y las simuladas. Asimismo, se comparó la calidad visual obtenida a través de SimVis Gekko representando lentes intraoculares multifocales comerciales de última generación en un grupo de pacientes présbitas con la de pacientes implantados con las mismas lentes (obtenidos de la literatura), obteniendo un alto grado de similitud. Finalmente, evaluamos (MAS-2EV) diferentes correcciones de presbicia administradas en el SimVis Gekko en pacientes con cataratas, y en los mismos pacientes tras la implantación de una lente intraocular monofocal.