Características de la mácula, nervio óptico y simetría interocular en pacientes prematuros medidas con tomografía de coherencia óptica

Resumen

Introducción: en niños prematuros se han reportado datos sobre otras afecciones oftalmológicas, como son el engrosamiento macular, o alteraciones sobre el nervio óptico (NO). Para este fin, la tomografía de coherencia óptica (OCT) ha demostrado utilidad en el estudio de población pediátrica. Material y Métodos: la muestra tenia niños entre los 5 y 8 años provenientes del programa de seguimiento del niño prematuro. Estos niños presentaron un peso al nacer (PN) menor de 1500g o edad gestacional (EG) menor de 32 semanas. Los pacientes a término tuvieron mas de 2500g de PN y EG mayor de 37 semanas. Una vez seleccionados los pacientes, se les realizó una exploración oftalmológica completa y el estudio tomográfico con la OCT de Topcon 3D-2000 de ambos ojos. Los antecedentes médicos fueron clasificados en dos grupos: al momento del nacimiento y los eventos adversos postnatales (EAP). La simetría interocular fue realizado únicamente en niños prematuros, utilizando el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y la diferencia absoluta interocular. Resultados: la zona macular donde se encontraron mayores diferencias fue A1. Se identificó una disminución progresiva de la macula inversamente proporcional a la EG. El anillo interno (A2 - A5) fue más grueso en el grupo de término que en el grupo de prematuros, mientras que el anillo externo (A6 - A9) fue más delgado en el grupo de término que en el grupo de prematuros. En el NO encontramos una excavación media en prematuros de 0,25 (0,14) y en niños a término de 0,26 (0,15), p=0,74 y un volumen del anillo (VA), mayor en el grupo de prematuros 0,75 (0,35) frente a 0,56 (0,33) de los términos, p menor de 0,001. En cuanto a los EAP, el grupo con sepsis presenta una reducción de área de anillo (AA) y VA. Los pacientes con enterocolitis necrotizante (NEC), presentaron el área de disco (AD), área de copa (AC), las ratios C/D (RCD) y volumen de la copa (VC) aumentadas, mientras que el VA fue menor. Los pacientes con cirugía neonatal (CN), presentaron un AA y VA menor y una RCD mayor. Los pacientes con displasia broncopulmonar (DBP) presentaron un AC, RCD aumentados, y un VA disminuido. Los pacientes que presentaron shock, mostraron únicamente un AC, RCD mayor, y un VA menor. Al estudiar la lesión cerebral (LC), encontramos una mayor AC mientras que el AA presentó una variación de -0,18 [0,10], p=0,10; la RCD fue mayor en el grupo de LC en 0,08 [0,03], p=0,02. El VA fue menor en este grupo en 0,19 [0,08], p=0,02. Estudio de simetría interocular: los coeficientes de correlación intraclase fueron todos superiores a 0,7 (p menor de 0,01). La mayor diferencia interocular se encontró en la zona central macular. En cuanto a la simetría del nervio óptico, los CCI fueron altos para el AD, AC, VC y DH, y fueron medios para el resto de parámetros, excepto la RCD que fue de 0.34. Conclusiones: 1.- En el estudio macular encontramos que, los niños nacidos prematuros presentan remodelado del perfil macular con mayor grosor central, disminución de la depresión foveal, disminución del anillo interno y aumento del grosor del anillo externo. 2.- En el estudio de nervio óptico encontramos que existen diferencias anatómicas en la cabeza del nervio óptico, presentando mayor VA, en los niños pretérmino. En cuanto a los EAP, los afectados por sepsis tuvieron un AA y un VA disminuidos. Asimismo, los que tuvieron CN también presentaron un AA disminuido. Los afectados por NEC presentaron una disminución del AA neurorretiniano y una AC aumentada. Los que presentaron DBP y shock, presentaron aumento del tamaño del AC. La LC grave se acompaña de un aumento del AC costa de una disminución del AA. 3.- Los niños prematuros presentan una mácula con simetría muy alta en el anillo externo e interno, presentando mayor variabilidad en la zona central. En el caso de la simetría del NO, encontramos mayor asimetría en las RCD y en el VA.