Puesta en marcha de un acelerador portátil para radioterapia intraoperatoria

Resumen

La Radioterapia Intraoperatoria: IORT es una técnica que administra una dosis única y elevada de radioterapia durante un procedimiento quirúrgico al lecho microscópico o residuo tumoral, limitando la irradiación de tejidos sanos adyacentes, rechazados fuera del campo quirúrgico. Existen varias cnicas: IOERT Radioterapia Intraoperatoria con Electrones, HDR-IORT Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis, KV-IORT Rayos X de Bajo Kilovoltaje. Sus primeras aplicaciones fueron para reducir el fallo local en umores primarios de mal pronóstico o recidivas. Actualmente tiene gran desarrollo como técnica de irradiación parcial en cáncer de mama, disminuyendo la toxicidad, y acortando o suprimiendo la dioterapia externa. Históricamente se administraba en el Búnker de radioterapia, siendo necesario trasladar al paciente, principal inconveniente para su implantación. El desarrollo de aceleradores móviles de electrones que permiten la irradiación en la sala quirúrgica evita los riesgos del traslado facilitando el procedimiento. En esta tesis se analizan los datos de pacientes tratados con IOERT utilizando un acelerador de electrones portátil en quirófano, en la Plataforma de Oncología del Hospital QuirónSalud Torrevieja desde el inicio de la actividad 2004 hasta 2014. Objetivos Generales: Describir la puesta en marcha y desarrollo de la técnica de IOERT en el tratamiento multidisciplinar de pacientes con cáncer primario o recidivas. Objetivos Específicos: Analizar los datos en pacientes con cáncer de mama en 3 supuestos: Dosis única 21Gy: Irradiación Parcial de Mama: en pacientes postmenopaúsicas, con tumores precoces menores de 2cm, receptores hormonales positivos, y estudio intraoperatorio de márgenes y ganglio centinela negativos. Dosis de sobreimpresión 10-12 Gy: en pacientes con tumores precoces, que no cumplen criterio para irradiación a dosis única. Mastectomía con conservación del complejo areola pezón 16 Gy: en casos avanzados, con cirugía radical mastectomía con conservación del complejo areola pezón, radioterapia Intraoperatoria del tejido retroareolar y reconstrucción mamaria inmediata con prótesis o flaps musculocutáneos.Material y Métodos: Se describe el acelerador con el que se han realizado los tratamientos: carácterísticas técnicas y dosimétricas, la sistemática de los procedimientos de IOERT y las características particulares de los tratamientos en cáncer de mama. Se han revisado las historias clínicas y de radioterapia de los pacientes y creado una base de datos (SPSS), definiéndose 86 variables cualitativas y cuantitativas, para el estudio estadístico. Resultados: Se han realizado 136 procedimientos en 132 pacientes: 53 cánceres de mama, 22 de recto, 17 tumores ginecológicos, 14 sarcomas de partes blandas, 9 cánceres de páncreas, 8 de pulmón y 13 miscelánea de otros tumores.Al cierre del estudio, con un a mediana de seguimiento de 109 meses, 12 casos perdidos (8,8%), 84 pacientes (61,8%) se encuentran vivos, 68 (50%) sin evidencia de enfermedad. De los 124 evaluables, 80 (64,5%) no han presentado recaída, 20 pacientes (16,1%) han tenido fallo a distancia y 24 pacientes (19,2%) fallo local. Las 53 pacientes con cánceres de mama se ha tratado 30 con dosis única, 19 de sobreimpresión y 4 con mastectomías nipple sparing. Se han descrito 3 fallos locales, con toxicidad leve y resultado estético muy bien valorado por las pacientes. CONCLUSIONES: El tratamiento con IOERT utilizando un acelerador portátil ubicado en una sala de quirófano convencional se ha implementado en los programas mutidisciplinares de diferentes tumores, donde la experiencia clínica ha demostrado sus beneficios, sin toxicidad postoperatoria añadida y aceptables resultados en toxicidad crónica, sin desarrollo de neuropatía, ni tumores radioinducidos en el campo de Intraoperatoria. En pacientes con cáncer de mama se ha incorporado en la práctica clínica en los programas descritos con óptimos resultados, en control local, supervicencia y excelentes resultados