Criterios de fragilidad en mayores tras una intervención dirigida al control ponderal y cambios en el estilo de vida

Zusammenfassung

Introducción. En los últimos años el interés por profundizar en síndromes como la fragilidad se ha hecho evidente. Este trabajo se basa en la aplicación de un modelo de dieta saludable denominada dieta mediterránea (DietMed) sobre un grupo de individuos, que además presentan síndrome metabólico, con el objetivo de valorar su efecto sobre progresión y regresión de fragilidad o su fase previa denominada prefragilidad. Objetivos. El objetivo primario fue elaborar modelos explicativos de progresión y regresión de fragilidad y de prefragilidad después de 1 y 2 años de seguimiento en adultos mayores con Síndrome Metabólico y sobrepeso/obesidad tras una intervención basada en recomendaciones sobre DietMed. Como objetivos secundarios se establecieron entre otros: describir la asociación entre adherencia a DietMed y fragilidad en el momento de la inclusión. Desarrollar modelos explicativos de fragilidad y prefragilidad en el momento de la inclusión. Describir la prevalencia e incidencia de fragilidad y prefragilidad tras 1 y 2 años de seguimiento y comparar con los valores basales. Metodología. Se seleccionaron pacientes adultos mayores con síndrome metabólico, pertenecientes a un estudio multicéntrico, aleatorizado con grupo paralelo y con una duración de 6 años. En el grupo de intervención se propone un programa intensivo de pérdida ponderal basado en el modelo de DietMed junto con actividad física y terapia conductual. En el grupo control se proponen consejos sobre DietMed junto con cuidados habituales para la prevención cardiovascular. Para abordar el concepto de fragilidad se utilizaron los criterios de fragilidad derivados del modelo fenotípico de L. Fried. Se establece que un sujeto se incluye en la categoría de prefragilidad si cumple con uno o dos criterios. Si cumple con los tres se categoriza como frágil. Resultados. Se incluyeron 6842 sujetos (mujeres 48.6%; edad mediana 65 años; rango intercuartílico- RI- 61,69). La adherencia elevada al modelo de DietMed se relacionó de forma basal con mayor prevalencia de depresión y diabetes (DM). La categoría de prefragilidad fue diagnosticada en el 49.7 % de los sujetos. Un 2.9 % de los individuos se consideró como frágiles. Las diferencias en la adherencia fueron estadísticamente significativas para los siguientes criterios de fragilidad: baja actividad física, baja funcionalidad, agotamiento/bajo nivel de actividad física, agotamiento/baja funcionalidad y baja actividad física/baja funcionalidad. La proporción de sujetos con alguno de los criterios de fragilidad mencionados (o combinación) fue menor en el grupo de adherencia elevada. Los factores relacionados con progresión a fragilidad a 1 y 2 años fueron: baja adherencia basal a DietMed, cambio en adherencia en el seguimiento, edad, género femenino, IMC basal elevado, antecedente de cardiopatía, nefropatía y depresión. En cuanto a una menor regresión de fragilidad se asociaron el cambio de IMC en el primer año de seguimiento y los antecedentes de nefropatía, así como el estatus de fumador. Los factores relacionados con progresión a prefragilidad a 1 y 2 años fueron: baja adherencia basal a DietMed, cambio en adherencia en el seguimiento, género femenino (a los dos años), IMC basal, DM, antecedente de enfermedad pulmonar (a dos años) o depresión, polifarmacia y situación de fumador. Respecto a la menor regresión de prefragilidad los factores relacionados a 1 y 2 años fueron baja adherencia basal a DietMed, el cambio en adherencia en el seguimiento (en el primer año), el IMC basal, el aumento en el IMC, DM (segundo año) y polifarmacia (en el primer año). Conclusiones. La fragilidad no es un fenómeno irreversible y puede ser modulado por intervenciones sencillas como la adaptación a un modelo de DietMed, que consigue reducir la progresión de fragilidad y prefragilidad en un seguimiento a dos años en sujetos con síndrome metabólico.