Comparación de costes del tratamiento del Chalación :Inyección de Triamcinolona versus incisión y curetaje

Resumen

El chalación es un problema muy frecuente de morbilidad en la consulta de oftalmología. No obstante no existe un claro consenso sobre su manejo con las diferentes opciones terapéuticas actuales. En diversos estudios el tratamiento del Chalazión con una o dos inyecciones intralesional de Acetónido de Triamcinolona (AT) constituyen un tratamiento eficaz y de seguridad similar a la incisión y curetaje (IC) del mismo. Actualmente existe una tendencia al tratamiento quirúrgico del chalación, lo que acarrea un incremento en los costes de los servicios de sanidad pública, al utilizar un quirófano y personal en el mismo que podría verse significativamente disminuido al realizar el tratamiento con inyección de AT. Por otro lado reduciría mucho el tiempo de espera del paciente para la solución de su problema, la ansiedad generada por una intervención quirúrgica y disminuiría las listas de espera para la realización de otras intervenciones quirúrgicas. Este estudio nació con el propósito de comparar el coste y la efectividad de ambas opciones terapéuticas, dada la creciente importancia de los estudios de costeefectividad en los sistemas nacionales de salud. Dicha comparativa no ha sido estudiada hasta la fecha. El objetivo de este estudio fue demostrar que una o dos inyecciones de AT tienen menor costo que la IC para el tratamiento del chalación con similar tasa de éxito y seguridad y con escasos efectos secundarios. Se realizó un estudio de coste y efectividad retrospectivo con análisis basado en ensayo clínico, mediante la búsqueda en historias clínicas controlado con dos grupos en pacientes con chalazión que acudieron a la consulta. Un grupo fueron todos los pacientes a los que se les inyectó AT y el grupo control perteneció a todos los pacientes a los que se intervino mediante IC. Se valoró el coste por cada rama de tratamiento, hasta su resolución y complicaciones asociadas. La hipótesis basada en la bibliografía actual es que dos inyecciones de AT tienen similar tasa de éxito que una cirugía IC con un coste económico significativamente inferior, por lo que debería ser nuestra primera opción terapéutica ante el chalazión. Se obtuvo la autorización del Comité de Ética e Investigación Clínica para la recogida de información de las historias médicas de los pacientes. La recopilación de los datos, se realizó en una base de datos en Excel codificada manteniendo el anonimato de los pacientes. El análisis de datos se realizó usando el programa informático IBM SPSS aplicándose la fórmula La Relación Incremental Costo Efectividad (ICER) en relación a la tasa de curación. Se estudiaron en total 791 chalaciones en 593 pacientes. En el grupo 1 se inyectaron 230 chalaciones con AT en 176 pacientes. En el grupo 2 se realizó IC a 561 chalaciones en 417 pacientes. Ambos grupos de pacientes fueron equiparables y comparables en edad, tamaño del chalación o tiempo de enfermedad no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. La tasa de curación en el grupo de inyección de AT fue de 82.9% y la del grupo de IC fue de 84.6% sin diferencias estadísticamente significativas (p=0.588). Por otro lado la mediana del costo del grupo de inyección de AT fue de 267.44 euros (191.22-267.44) y la del grupo de IC fue de 679 euros (679-750) con resultados estadísticamente significativos (p=0.01). El ICER fue de 411/1.7% (euros/tasa de curación). La inyección de AT en una o dos ocasiones para el tratamiento del chalación es una mejor opción desde el punto de vista de costo-efectividad que la IC. La seguridad del tratamiento es excelente no teniendo consecuencias devastadoras y las pocas que existen, se auto resuelven en un máximo de cuatro meses sin dejar secuelas. Recomendamos el uso de inyección de AT en una o dos oportunidades en chalaciones de más de dos meses de duración como primera opción terapéutica, y en pacientes que falle el tratamiento con AT, pueden ser programados para la opción quirúrgica de IC a solicitud del paciente