Identificación de factores determinantes en el uso de antibióticos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Resumen

Introducción: los antibióticos son de los medicamentos más utilizados en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Para mejorar la toma de decisiones respecto su manejo es fundamental conocer los factores que influyen en el inicio de dicho tratamiento y la prolongación de este cuando no existe evidencia de infección bacteriana; y poder disponer de datos objetivos que orienten la toma de decisiones. Objetivos: analizar qué factores influyen en el inicio y la prolongación del tratamiento antibiótico en ausencia de datos objetivos de infección bacteriana en una UCIP de un hospital terciario; detectar variables predictoras de infección bacteriana y valorar la utilidad de los reactantes de fase aguda en el diagnóstico de infección bacteriana. Material y métodos: estudio observacional prospectivo de cohortes, de un solo centro, constituido por pacientes pediátricos (0-18 años) ingresados en una UCIP en el periodo de un año. Se clasificaron los pacientes según si habían sido diagnosticados de una infección bacteriana o no durante el ingreso y se analizaron los factores de riesgo de infección bacteriana e infección nosocomial en dicha cohorte. Se analizaron qué variables se asociaban con el inicio de la antibioterapia para contrastarlos con los factores predictores de infección. En los pacientes que habían recibido antibiótico en ausencia de infección bacteriana, se analizaron los factores predisponentes a recibir antibiótico durante más de 72 horas. Por último, se calculó el rendimiento diagnóstico para la Proteína C Reactiva, Procalcitonina, y el recuento leucocitario en 3 determinaciones (con la sospecha de infección, a las 24 horas, y a las 72-96 horas). Resultados: se incluyeron en el estudio 418 pacientes. El 41% (172) de los pacientes recibieron antibiótico, de los cuales el 66% (113) fue diagnosticado de una infección bacteriana. La fiebre, la presencia de un crecimiento bacteriano, los datos de infección localizada, un líquido orgánico patológico, un cuadro de bacteriemia/SIRS, la inmunodeficiencia, la presencia de una enfermedad neurológica, el valor de PRISM y los días de sonda vesical se detectaron como factores predictores de inicio de antibiótico. El 62,7% de los pacientes que recibieron antibiótico en ausencia de infección, recibieron dicho tratamiento durante más de 72 horas. La fiebre fue la única variable predictora significativa de mantener el antibiótico. Se identificaron como factores predictores de infección bacteriana: la edad, la presencia de una enfermedad neurológica u oncológica, la fiebre, el cuadro de bacteriemia/SIRS y el valor de la PCR inicial. La PCR, PCT y el recuento leucocitario mostraron una sensibilidad del 92%, 60% y 38%; especificidad del 54%, 73% y 78%, VPN de 84%, 82% y 75%; y un área bajo la curva ROC de 0,77, 0,7 y 0,47 respectivamente, para la detección de una infección bacteriana. Para el diagnóstico de sepsis, se calculó para la PCT una sensibilidad del 82%, especificidad del 87%, VPN 84% y un AUC de 0,9; valores superiores a los calculados para la PCR (sensibilidad del 72%, especificidad del 80%, VPN 79% y un AUC de 0,74). Conclusiones: en nuestro estudio, todos los factores predictores de iniciar tratamiento antibiótico se asociaron también de forma estadísticamente significativa con presentar una infección bacteriana, a excepción del valor del PRISM y la presencia de una inmunodeficiencia, que solo se detectaron como factores de riesgo de recibir antibiótico. Estos hallazgos muestran como iniciamos el tratamiento antibiótico en pacientes más graves o con riesgo de infecciones bacterianas invasivas. El único factor asociado al mantenimiento del antibiótico durante más de 72 horas en ausencia de infección fue la persistencia de fiebre. La PCR y la PCT mostraron una capacidad moderada a la hora de detectar infección bacteriana en la población estudiada, con una mejoría franca principalmente de la PCT en la detección de sepsis