Cambios en la superficie corneal y calidad óptica en pacientes con queratocono pre y post implantación de anillos intraestromales

Resumen

La implantación de anillos intracorneales (ICRS) en queratoconos surge como alternativa al trasplante corneal. Es un método aditivo eficaz para regularizar la superficie corneal mediante la inserción de segmentos circulares de material similar al PMMA. La evolución en el diseño de los ICRS, permite fabricar arcos de longitud, altura y anchura variables, denominados ICRS asimétricos. Este estudio experimental y prospectivo permitió analizar los cambios a corto plazo en la agudeza visual a distancia con sensibilidad de alto y bajo contraste en condiciones fotópicas y mesópicas en queratocono antes y después de 6 meses de la implantación con 2 tipos de ICRS. La muestra incluyó 50 participantes, con edades entre los 14 y los 59 años, previamente implantados con dos tipos diferentes de anillos, 32 simétricos (S-ICRS) y 18 asimétricos (A-ICRS). Se realizó además un análisis para el total de los ICRS implantados. Los pacientes fueron clasificados según los grados ABCD de Belin-Ambrosio. Se implantaron 1 o 2 anillos en todos los ICRS a 6,00 mm del eje visual mediante un sistema manual según las normas del fabricante para cada nomograma. Todas las cirugías fueron realizadas por un solo cirujano oftalmólogo experimentado utilizando el procedimiento de disección mecánica del canal. Una semana antes de la cirugía, tres meses después de esta y 6 meses después de la cirugía, todos los pacientes se sometieron a un examen oftalmológico y optométrico. Se midieron los valores topométricos la paquimetría los índices de asimetría y los parámetros de frente de onda utilizando el sistema Pentacam. El rendimiento visual se midió con la mejor compensación en gafas en condiciones fotópicas y mesópicas para la pupila fisiológica. RESULTADOS 1.La refracción mostró una mejora tras el implante para el total de la muestra en el equivalente esférico y en la descomposición refractiva en los ejes horizontal y vertical. No se observaron cambios para cada tipo analizado independientemente. 2.El valor de potencia corneal frontal experimentó una disminución en ambos ejes topográficos en los dos tipos de implantes y para el total de la muestra. En la superficie posterior de la córnea, se produjo una disminución en el valor de curvatura del meridiano horizontal en los A-ICRS y del meridiano más curvo en los S-ICRS y en el total de la muestra. 3.La paquimetría en el ápex experimentó un incremento en los tres grupos y se observó un aumento de la paquimetría mínima en los S-ICRS. Estables a partir del tercer mes. 4.El poder refractivo corneal total, experimentó un descenso en ambos meridianos para los tres grupos estudiados. 5.La asimetría corneal experimentó una mejoría para ambos implantes en los principales índices. Esta no resultó ser significativa en los A-ICRS en otros índices importantes, siéndolo, sin embargo, en los S-ICRS y en la muestra total. 6.La RMS de las aberraciones de alto orden para el total de la córnea y la superficie frontal, se vio mejorada para los S-ICRS, no así para los A-ICRS ni para el total de la muestra. 7.Las aberraciones de la superficie anterior corneal no se vieron alteradas. Las de superficie posterior, mostraron una reducción significativa para el coma vertical en todos los ICRS y para el total de la muestra. En el resto de las aberraciones no se produjeron cambios significativos. 8.El valor de la función visual se vio mejorado por los S-ICRS, tanto en alto como en bajo contraste, en condiciones fotópicas como mesópicas, así como la SC en ambas condiciones. Manteniéndose estables a partir del tercer mes. 9.Existió una fuerte relación entre la disminución de los valores obtenidos para la RMS de superficie anterior y las mejoras de AV y SC en todos los ICRS analizados. Siendo esta relación más patente en condiciones mesópicas y de bajo contraste.