Alteraciones del equilibrio en pacientes hemodializados

Resumen

La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad prevalente que afecta entre el 11% y el 13% de la población mundial. La mayoría de los pacientes con ERC están en hemodiálisis. Estudios previos han observado que los pacientes con ERC tras una sesión de diálisis presentan alteraciones en el control postural. Estudios recientes encontraron una relación significativa entre la velocidad del movimiento del centro de presiones y una mayor probabilidad de caída en pacientes en hemodiálisis, aunque no se han determinado los factores de HD que tienen una influencia más significativa en la inestabilidad y el riesgo de caída. Por ello, el objetivo global de esta tesis es investigar cuales son los factores relacionados con la HD que podrían conducir a un mayor desequilibrio postural y mayor riesgo de caídas en pacientes dializados. Se realiza un estudio prospectivo transversal en pacientes en hemodiálisis. El balanceo postural se registra mediante una plataforma de fuerzas realizando una medición al iniciar la sesión de diálisis y otra, al terminar. En una segunda etapa se realiza un estudio retrospectivo de casos y controles en pacientes en hemodiálisis. Se consideran como casos pacientes de una unidad de hemodiálisis que habían sufrido una o varias caídas en los últimos 6 meses. Los controles son pacientes de la misma unidad que no sufrieron caídas. Se obtienen los datos de la historia clínica de los pacientes, y también se valoró una prueba de equilibrio realizada 6 meses antes a dichos pacientes. Se estudian 32 pacientes, con una edad media de 68 años; 20 hombres y 12 mujeres. Los pacientes con los ojos cerrados, pre y post HD, presentan más desequilibrio, con diferencias significativas con el resto de las situaciones y los controles. Después de la sesión de hemodiálisis se observa un aumento significativo de la inestabilidad. Se observa mayor inestabilidad en los 13 pacientes diabéticos (p < 0,05). Los 4 pacientes con hiponatremia (Na < 136 mmol/L) presentaban peor equilibrio en la situación de tarea simultánea (p = 0,038). Varios fármacos, como la insulina (p = 0,022), los antiagregantes (p = 0,036) y los betabloqueantes (p = 0,029), se relacionaban con el desequilibrio. Los pacientes que sufrieron caídas presentaban mayor desequilibrio, Yrange, Xrange, Area 95 y Area Effect, pre y post HD (p < 0,05) que los que no tuvieron caídas. En un segundo análisis se incluyeron 31 pacientes (10 casos y 21 controles). El cambio de peso durante la diálisis fue significativamente mayor en el grupo de personas que sufrieron una caída (p < 0.05). Los pacientes que sufrieron una caída presentaron mayor inestabilidad lateral después de la diálisis (p < 0.05). Otros factores como la hipertensión arterial, los antihipertensivos, los betabloqueantes, y frecuencias cardiacas más bajas también se relacionaron con las caídas. Concluimos que la estabilidad postural analizada mediante una plataforma de fuerzas validada indica que los pacientes en HD tienen un peor control postural respecto a individuos sanos. Además, su equilibrio postural empeora por el efecto de la sesión de HD al compararlos con los individuos sanos o controles, y con ellos mismos antes de someterse al proceso de diálisis. Por otra parte, los pacientes en tratamiento con HD que se caen se caracterizan por ser hipertensos, por estar en tratamiento con antihipertensivos y betabloqueantes, y por presentar niveles séricos de Beta-2 microglobulina elevados e inestabilidad anteroposterior. Los pacientes que se caen a diferencia de los controles, presentan un mayor cambio de peso durante la diálisis. Los pacientes que sufren caídas, a diferencia de los controles, presentan inestabilidad lateral y una frecuencia cardiaca menor al finalizar la diálisis. El desequilibrio postural y las caídas empeoran la calidad de vida de los pacientes y se relaciona con posteriores caídas y sus posibles consecuencias, por lo que se deberían aplicar herramientas de detección y prevención para evitarlas.