Evaluación de las capas de la retina mediante tomografía de coherencia óptica en pacientes con enfermedad de parkinson, pacientes con migraña crónica y pacientes con trastorno por uso de alcohol

Resumen

Objetivo: El propósito de esta tesis es conocer las posibilidades que nos ofrece la tomografía de coherencia óptica (OCT) para el estudio de diferentes enfermedades con afectación neurológica y su aplicación, en concreto, en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), en pacientes con migraña crónica (MC) y en pacientes con trastorno por uso de alcohol (TUA), comparando la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), el espesor de la capa de células ganglionares (CCG) y el grosor macular entre dichos pacientes y controles sanos. Método: Se realizó un estudio observacional, analítico y transversal en sujetos adultos, mayores de 18 años. El grupo de estudio estaba formado por 50 pacientes con EP, 90 con MC y 21 pacientes abstinentes con TUA, emparejados por edad y género, con adultos sanos. El grosor de las capas de la retina se midió mediante un OCT de dominio espectral (SD-OCT). Resultados: El grosor de la retina, en la zona macular, se encuentra claramente más adelgazado en los pacientes con EP que en los controles sanos (p ≤ 0,005). En el resto de las capas analizadas en los pacientes con EP, CFNR peripapilar, CFNR macular y CCG, existe un adelgazamiento en todas ellas, siendo significativo en el cuadrante inferior de la capa CFNR peripapilar (p = 0,008), en el grosor medio de la CFNR macular (p ≤ 0,001) y en el superior temporal e inferior temporal de la CCG (p ≤ 0,05). El sector más preservado en todas las capas ha sido el nasal. El espesor medio en la mácula (p = 0,012), en la CFNR macular (p = 0,026) y en diversos sectores de la CCG (p ≤ 0,007) es significativamente más delgado en los pacientes con MC que en los controles sanos. El espesor macular en los pacientes con TUA es significativamente menor en los cuadrantes superior e inferior (p ≤ 0,005). No se han encontrado diferencias significativas en la capa de fibras nerviosas maculares y papilares. En la CCG se han hallado diferencias en los cuadrantes inferior e inferior nasal (p ≤ 0,007). Conclusiones: En todas las enfermedades estudiadas existe una reducción del grosor en las diferentes capas de la retina. Especialmente, la EP está asociada a una disminución del espesor macular, la MC está asociada a una disminución en la CCG y el TUA a una reducción en el espesor macular y la CCG. En todos los casos, detectable mediante la técnica de diagnóstico OCT. Se encontró una correlación entre la gravedad, en la EP, y la reducción de espesores en la mácula y en la CFNR. De la misma manera, se reveló una correlación entre el tiempo de progresión de la MC y la reducción de espesores en mácula y CCG. También hubo una correlación significativa entre la reducción de espesor en la retina y el deterioro cognitivo, medido con el Test de Detección de Deterioro Cognitivo en el Alcoholismo (TEDCA), pero no con el consumo de alcohol. La cuantificación del daño axonal podría utilizarse como biomarcador y ayudar en el diagnóstico y seguimiento de estas patologías. Serán necesarios más estudios, sobre todo longitudinales, para corroborar estos hallazgos. Objective: The purpose of this thesis is to know the possibilities offered by optical coherence tomography (OCT) for the study of different neurological diseases and its application, in particular, in patients with Parkinson's disease (PD), in patients with chronic migraine (CM) and in patients with alcohol use disorder (AUD), comparing the retinal nerve fiber layer (RNFL), the thickness of the ganglion cell layer (GCL) and macular thickness between these patients and healthy controls. Methods: An analytical and observational cross-sectional study was conducted in adults over 18 years of age. The study group consisted of 50 patients with PD, 90 with CM and 21 abstinent patients with AUD, matched for age and sex with healthy adults. The thickness of the different retinal layers was measured by spectral domain OCT (SD-OCT). Results: Retinal thickness in the macular area is clearly thinner in PD patients than in healthy controls (p ≤ 0.005). In the rest of the layers analysed in PD patients, peripapillary RNFL, macular RNFL and GCL, there is thinning in all of them, being significant in the lower quadrant of the peripapillary RNFL layer (p = 0.008), in the average thickness of the macular RNFL (p ≤ 0.001) and in the upper temporal and lower temporal in the GCL (p ≤ 0.05). The most preserved sector in all layers has been nasal. The mean thickness in the macula (p = 0.012), in the macular CFNR (p = 0.026) and in various sectors of the GCL (p ≤ 0.007), is significantly thinner in patients with CM than in healthy controls. Macular thickness in the AUD group is significantly lower in the superior and inferior quadrants (p ≤ 0.005). No significant differences have been found in macular and papillary nerve fiber layer. In GCL, differences have been found in the nasal inferior and inferior quadrants (p ≤ 0.007). Conclusions: In all diseases studied there is a reduction in thickness in the different retinal layers. In particular, PD is associated with a decrease in macular thickness, CM is associated with a reduction in GCL and AUD with a reduction in macular thickness and GCL. In all cases, detectable by OCT diagnostic technique. A correlation was found between PD severity and reduced macular thickness and RNFL. Similarly, a correlation was found between time of CM progression and macular thinning and GCL. There was also a significant correlation between retinal thinning and cognitive impairment, as measured by the Screening Test for Cognitive Impairment in Alcoholism (TEDCA), but not with alcohol consumption. Quantification of axonal damage could be used as a biomarker and help in the diagnosis and monitoring of these pathologies. Further studies, especially longitudinal studies, are needed to corroborate these findings.